劉俊杰 張培苗 張江安 于晨虹 劉 歡

濕敷療法是指用紗布蘸藥液敷患處來治療疾病的一種方法[1]。濕敷療法在皮膚病治療中使用廣泛，療效顯著[2]，常用于急慢性濕疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎、藥疹、天皰瘡、類天皰瘡、帶狀皰疹、皮膚曬傷等皮膚病[3]，具有抑制滲出、收斂止癢、清潔保護(hù)、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用[4]。濕敷護(hù)理操作在皮膚科應(yīng)用廣泛，且適用于大部分皮膚病，因此，提高濕敷護(hù)理的正確率對(duì)皮膚病患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。以往，我科缺乏規(guī)范、客觀及量化的濕敷護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，對(duì)皮膚科臨床護(hù)理工作缺乏實(shí)際的指導(dǎo)性。2018年12月起，我科實(shí)施皮損患者濕敷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，?？瀑|(zhì)量改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濕敷護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前(2018年3月)的266例皮損患者為對(duì)照組，男130例，女136例；年齡18～60歲。選取濕敷護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后(2018年12月)的256例皮損患者為觀察組，男127例，女129例；年齡20～61歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。濕敷護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后科室護(hù)理人員無變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用皮膚科常規(guī)濕敷護(hù)理，即護(hù)士采用濕度、溫度適宜的紗布對(duì)皮損患者進(jìn)行濕敷，濕度為紗布不滴水，溫度以患者能耐受為宜；觀察組將濕敷護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用于皮損患者的濕敷護(hù)理中，具體如下。

1.2.1 成立?？瀑|(zhì)量研究小組

研究小組共8名成員，其中醫(yī)生2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士5名；博士學(xué)歷1名、碩士2名、本科5名；職稱為副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師1名。小組成員具有扎實(shí)的理論知識(shí)及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，對(duì)濕敷護(hù)理?？浦笜?biāo)有充分的理解和認(rèn)知，參與科室質(zhì)量管理。

1.2.2 制定皮損患者濕敷護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)，查閱《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《臨床皮膚病護(hù)理與實(shí)踐寶典》及《皮膚科護(hù)理工作指南》等，初步制定皮損患者濕敷護(hù)理指標(biāo)，通過臨床調(diào)研、專家函詢審核，確定濕敷紗布厚度、濕度、溫度、濕敷護(hù)理無菌操作、正確評(píng)估患者皮損5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的子條目根據(jù)權(quán)重給予不同的分值。①濕敷紗布厚度為6～8層的無菌紗布[5]，當(dāng)皮損面積<8 cm×8 cm , 用1塊濕敷紗布(不展開，紗布厚度為8層)覆蓋皮損處；當(dāng)皮損面積≥8 cm×8 cm，用2塊濕敷紗布依次展開，重疊平鋪于皮損處。②濕敷紗布濕度以不滴水為宜[6]，因?yàn)闈穹蟛僮鬟^程中，護(hù)士對(duì)濕敷紗布濕度的衡量標(biāo)準(zhǔn)不一致，為了使?jié)穹蠹啿紳穸雀恿炕?，查閱文獻(xiàn)，得出濕敷液添加初始量的計(jì)算公式為：濕敷初始液量(mL)=0.0184×紗布長(zhǎng)(cm)×紗布寬(cm)×紗布層數(shù)×塊數(shù)，每10 min濕敷液補(bǔ)充量=濕敷初始液量×20.67%[7]，計(jì)算出準(zhǔn)確的濕敷液添加的初始量及補(bǔ)充量，保持濕敷時(shí)合適的濕度[8]。③濕敷溫度為4～8℃[9]。④無菌操作指標(biāo)主要評(píng)估濕敷時(shí)護(hù)士跨越無菌區(qū)的情況。⑤濕敷前，護(hù)士需正確評(píng)估患者皮損部位，觀察對(duì)滲出、水腫的皮損面是否有效濕敷(一般每次濕敷的面積不能超過患者全身總面積的1/3)[10]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①濕敷護(hù)理質(zhì)量。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者濕敷護(hù)理的情況進(jìn)行督導(dǎo)考評(píng)，責(zé)任護(hù)士為患者實(shí)施濕敷護(hù)理時(shí)，考評(píng)者對(duì)照濕敷護(hù)理操作考核表逐項(xiàng)評(píng)估，考核內(nèi)容包括濕敷紗布厚度、濕度、溫度、無菌操作、評(píng)估患者皮損5個(gè)方面，紗布厚度、濕度、溫度符合皮損患者濕敷護(hù)理指標(biāo)要求為達(dá)標(biāo)，操作前正確評(píng)估患者皮損情況，計(jì)為達(dá)標(biāo)。操作過程中護(hù)士未跨越無菌區(qū)計(jì)為無菌操作達(dá)標(biāo)，跨越次數(shù)≥1次為不達(dá)標(biāo)。②濕敷效果評(píng)價(jià)。痊愈：患者皮損滲出、紅腫等問題全部消失；顯效：患者皮損滲出、紅腫均有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者皮損滲出、紅腫得到有效好轉(zhuǎn)；無效：患者皮損滲出、紅腫無變化或加重[11]。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)、百分比來描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組濕敷護(hù)理達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組濕敷紗布厚度、濕度、溫度、無菌操作、評(píng)估患者皮損5個(gè)方面的達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組濕敷護(hù)理達(dá)標(biāo)情況比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組總有效率為99.2%(254/256)，明顯高于對(duì)照組的95.1%(253/266),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.880，P=0.005)。見表2。

表2 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

3.1 確立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)濕敷護(hù)理質(zhì)量提升

研究[12]顯示，過程質(zhì)量是各種要素通過組織管理形成的各項(xiàng)工作能力，服務(wù)項(xiàng)目及工作程序，是一環(huán)套一環(huán)的，所以也稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量。濕敷護(hù)理的過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)相互影響，因此，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量不合格，均會(huì)影響患者的康復(fù)。本研究將濕敷護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量細(xì)化為5個(gè)方面，每個(gè)方面又包含若干條目，有利于管理者從各個(gè)細(xì)節(jié)來科學(xué)考量護(hù)理行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正操作中的缺陷和不足。由表1見，濕敷護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后，濕敷紗布厚度、紗布濕度、無菌操作及濕敷溫度達(dá)標(biāo)率均明顯提高，由此可見，確立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于提升濕敷護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)皮膚科皮損患者濕敷護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)要求更明確、更細(xì)致、更量化、更易于操作。制定專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士在操作前明確每個(gè)環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)，并且通過公式計(jì)算出確切的數(shù)值，更準(zhǔn)確的應(yīng)用于專科護(hù)理操作，避免了護(hù)士在操作過程中出現(xiàn)的抽象、籠統(tǒng)、模糊等個(gè)人主觀因素的影響，護(hù)理操作有據(jù)可依，有度可量，更加準(zhǔn)確且有針對(duì)性。

3.2 應(yīng)用專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系可提升濕敷護(hù)理效果

濕敷護(hù)理在皮膚科皮損患者中應(yīng)用廣泛。臨床上也迫切需要明確的專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。皮損患者濕敷方法?？谱o(hù)理指標(biāo)的建立，明確了操作過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求，特別是對(duì)濕敷紗布厚度、濕度、溫度的進(jìn)行了量化，使護(hù)士在濕敷操作過程中有更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，規(guī)范的濕敷濕度、溫度更利于皮損處的皮膚對(duì)濕敷藥液的吸收，從而改善患者皮損水腫的情況，減輕患者皮損的滲出，使?jié)穹蟮男Ч玫矫黠@提升。

綜上所述，?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施，使皮膚科的專科護(hù)理操作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于濕敷護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提升患者濕敷的效果。