聶克勤，張忠文，羅剛，蘇愛國

(三峽大學第三臨床醫(yī)學院，國藥葛洲壩中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北宜昌 443002)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是康復醫(yī)學科門診最常見的疾病之一，初發(fā)患者多建議保守治療，小針刀是LDH的常用保守治療方案。目前國內(nèi)關(guān)于小針刀治療LDH機制的描述多集中在穴位、經(jīng)絡等中醫(yī)理論及松懈、疏通組織的解剖學方面，少見深入的血清學機制探討[1]。因此本研究通過探究小針刀治療LDH及其對血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平的影響，以期深入探討其治療機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年1月～2018年12月于本院治療的90例LDH患者，隨機均分為觀察組與對照組。兩組均采用常規(guī)藥物治療，對照組在此基礎上采用針灸治療，男25例，女20例；年齡26～72歲，平均(51.33±6.91)歲；突出節(jié)段：L3-48例、L4-522例、L5-S115例。觀察組在常規(guī)治療基礎上進行小針刀治療，男28例，女17例；年齡29～71歲，平均(52.04±6.88)歲；突出節(jié)段：L3-47例、L4-520例、L5-S118例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：(1)給予甲鈷胺片，初始劑量每次0.5 mg，3次/d；(2)雙氯芬酸鈉緩釋片，初始劑量每次50 mg，3次/d，根據(jù)癥狀緩解情況可適當增減劑量。兩藥均連續(xù)治療3周。對照組在此基礎上進行針灸治療，選取責任椎間隙對應的雙側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、腰夾脊穴和委中穴，選用30號1.5寸毫針，常規(guī)垂直進針法，根據(jù)患者胖瘦程度進針1.0～2.5寸，得氣后留針30 min，2 d治療1次，連續(xù)治療3周。

觀察組在常規(guī)基礎上聯(lián)合小針刀治療：患者俯臥位，取對應棘突間患側(cè)旁開0.5 cm、1.5 cm、3.0～4.0 cm痛性結(jié)節(jié)點，采用龍膽紫定位，用0.5%鹽酸利多卡因局麻，3號小針刀刺入4.0～5.0 cm作深筋膜松解；取患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點，刺入1.0～2.0 mm進行淺筋膜松解；沿坐骨神經(jīng)行徑路線選2～3個痛性結(jié)節(jié)點刺入1.0～2.0 mm進行淺筋膜松解。每周治療1-2次，連續(xù)治療3周。注意小針刀治療2 d內(nèi)不得進行推拿治療。

1.3 觀察指標

治療前后進行相關(guān)指標評價。疼痛采用VAS評分，功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)進行評價；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PEG2)水平，抽血后分離血清，采用ELISA快速檢測試劑盒檢測。綜合療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行評價，治愈：癥狀、體征消失，活動及工作恢復正常；顯效：癥狀減輕，功能顯著改善，可參加一般工作；有效：癥狀部分改善，間隙性出現(xiàn)腰腿痛，但不影響生活能力；以上為治療總有效人數(shù)；無效：癥狀體征改善不明顯或進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組治療后，腰、下肢疼痛VAS評分和ODI指數(shù)均顯著降低，且觀察組各項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后，血清TNF-α、IL-1β、5-HT、PEG2水平均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率為91.11%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組功能指標比較

表2 兩組血清炎性因子與疼痛介質(zhì)水平比較

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇，《丹溪心法·腰痛》記載“腰痛主濕熱、瘀血、腎虛、痰積、挫閃”。坐臥濕地、感受風寒，水濕風寒之邪使經(jīng)絡阻滯，造成局部氣血運行失調(diào)，經(jīng)脈凝滯不通則痛。因此，中醫(yī)治療應以散寒疏風、通絡止痛、活血化瘀為主[3]。小針刀治療重在松解疏通，有助于氣滯血瘀型LDH通絡止痛、疏風化瘀，針刀對疼痛結(jié)節(jié)點進行剝離與松解，松解突出髓核壓迫的受損軟組織及深淺筋膜，整復患病節(jié)段錯位的椎后關(guān)節(jié)，恢復生物力學平衡。葉肖琳等[4]認為，剝離、切割痛點能促進患病組織局部血液循環(huán)，加快炎癥代謝物的排泄，能夠緩解病變軟組織痙攣，有助于解除疼痛癥狀。本研究聯(lián)合小針刀治療的觀察組疼痛改善效果更佳，這與小針刀的聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用具有直接聯(lián)系。深入對比兩組血清炎性因子及疼痛介質(zhì)水平發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清TNF-α、IL-1β、5-HT、PEG2水平均顯著低于對照組(P<0.05)，因此筆者認為小針刀治療LDH存在炎癥及疼痛介質(zhì)方面的機制。

小針刀具有良好的粘連松解作用，能夠有效改善局部微循環(huán)，減輕局部無菌性炎癥，加快炎癥代謝物消退，降低血清炎性因子水平[5]。PEG2在炎癥部位能導致血管擴張、神經(jīng)水腫等，是疼痛產(chǎn)生過程中的重要介質(zhì)；5-HT受體大量分布于外周組織與神經(jīng)中樞，參與包括情感、疼痛等多種情感與感覺的調(diào)節(jié)[6]。目前國內(nèi)關(guān)于小針刀治療對疼痛介質(zhì)影響的報道較少，筆者認為，小針刀治療降低疼痛介質(zhì)的機制可能是松解皮下組織對局部末梢神經(jīng)具有刺激作用，能夠減輕痛覺神經(jīng)的敏感性，相應降低疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生[7]；另一方面，小針刀能改善炎癥部位神經(jīng)水腫與血管擴張，可能通過負反饋調(diào)節(jié)PEG2的分泌[8]。但其還需通過動物模型實驗的進一步探討。

綜上所述，小針刀能顯著提高LDH的臨床療效，改善功能障礙及腰、下肢疼痛癥狀，能降低局部炎癥反應，下調(diào)疼痛介質(zhì)水平。