朱建周，徐雅潔，劉春艷

(空軍第九八六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，陜西西安 710054)

慢性腰痛(chronic low back pain, CLBP)常伴有不同程度的腰部功能障礙，終生患病率高，醫(yī)療資源耗費多，是引起功能障礙、殘疾誤工的重要因素[1]。慢性腰痛(chronic low back pain, CLBP)目前以保守治療為主，研究顯示，通過類核心力量訓練穩(wěn)固人體核心穩(wěn)定性可降低CLBP的疼痛癥狀。普拉提運動是鍛煉人體深層肌肉的有效運動方式，強調(diào)對核心肌群的控制，能夠在提高本體感覺的基礎(chǔ)上，增強核心穩(wěn)定及力量[2]。既往研究[3]顯示，與安慰劑相比，普拉提運動治療CLBP具有短期療效，但其治療CLBP的最佳運動量尚缺乏研究證實。本研究以無器質(zhì)性病變的CLBP患者為研究對象，評估不同運動量的普拉提運動對CLBP的治療效果，旨在探討其最佳治療頻次，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在本院就診的CLBP患者作為研究對象。納入標準：①腰、腰骶部疼痛不適等癥狀持續(xù)時間≥3個月；②雙下肢運動感覺功能正常，直腿提高試驗及加強試驗陰性；③腰椎X線、CT或MRI排除骨關(guān)節(jié)性及椎管性腰痛病變；④年齡18～60歲，性別不限，患者對研究知情并簽署同意書。排除標準：①既往有腰椎或下肢手術(shù)史、脊柱畸形、脊柱腫瘤、結(jié)核等疾病患者；②嚴重心腦血管疾病、糖尿病、強者性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者；③認知功能障礙或精神疾病患者。共納入患者172例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、普拉提1組(PG1組)、普拉提2組(PG2)、普拉提3組(PG3組) 各43例患者。對照組中，男16例，女27例；年齡23～54歲，平均(36.54±9.06)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.03±4.85)kg/m2；病程3～13個月，平均時間(5.18±1.97)個月。PG1組男14例，女29例；年齡21～54歲，平均年齡(36.99±10.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.85±3.87)kg/m2；病程3～14個月，平均(5.42±2.08)個月。PG2組男16例，女27例；年齡21～56歲，平均年齡(36.56±11.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.92±3.81)kg/m2；病程3～12個月，平均(5.37±2.14)個月。PG3組男18例，女25例；年齡22～54歲，平均年齡(37.18±10.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.76±3.58)kg/m2；病程3～13個月，平均(5.42±2.09)個月。四組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予健康教育和推拿治療，通過推拿手法放松肌肉，緩解肌肉痙攣，在疼痛部位施加刺激，減輕疼痛。PG1組、PG2組和PG3組均在此基礎(chǔ)上，給予普拉提運動干預(yù)，包括地面訓練和器械訓練。每次干預(yù)時間1 h，包括5 min的熱身訓練，50 min的普拉提訓練和5 min的結(jié)束訓練(放松訓練和球按摩)。普拉提訓練主要包括軀干及下肢、上肢肌肉的拉伸和強化訓練。軀干：手、腳保持不動，雙腿彎曲，左腿在前，右腿在后，吸氣時單臂支撐身體，全身盡可能挺直，呼氣時緩緩落下。換腿練習。各做4～5次。上肢及下肢：①腿部環(huán)繞：患者平臥，雙臂自然置于體側(cè)，首先一側(cè)腿向上舉，另一側(cè)腿則伸直或者彎曲，吸氣時上舉腿自由劃圈，呼氣時復(fù)原。單側(cè)4～6次，雙側(cè)交替。②單腿運動：肩膀抬起，左腿伸直，右腿彎曲，右腿外側(cè)手抱住腳踝，內(nèi)側(cè)手抱膝，呼吸1次。換腿，重復(fù)動作，交換8～10次。③雙腿運動：上體抬起，收膝至胸前，雙手抱膝，吸氣并伸展開身體，呼氣身體則收回到團緊狀態(tài)，重復(fù)6～10次。所有運動平面的軀干、脊柱、上肢和下肢肌肉均進行向心性和離心收縮運動，每次訓練包括8～12次的重復(fù)運動，每次運動間隔2 min，運動過程中由物理治療師根據(jù)患者的情況增加或減少阻力，配合患者完成訓練。PG1組每周接受1次普拉提運動干預(yù)，共接受6周6次普拉提運動干預(yù)；PG2組每周接受2次普拉提運動干預(yù)，共接受6周12次普拉提運動干預(yù)；PG3組每周接受3次普拉提運動干預(yù)，共接受18次普拉提運動干預(yù)。

1.3 觀察指標

①干預(yù)前、干預(yù)后、隨訪3個月時，采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛強度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評估腰部功能。②腰背肌耐力測量參照有關(guān)文獻[4]，即患者在測試臺取俯臥位，固定踝部，軀干垂于臺下，由受試者交叉置于胸前，逐漸抬高軀干至測試臺平行，于患者兩側(cè)肩胛骨間放置數(shù)字傾斜計，軀干角度改變10°以上挑戰(zhàn)測量，測量患者平行姿勢的維持時間，所有患者各時間點均重復(fù)測量2次，取2次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素分析，進一步兩兩比較采用LSD-t法，組內(nèi)不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后和隨訪3個月時，四組患者VAS和ODI評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且PG2組和PG3組患者VAS和ODI均低于對照組和PG1組(P<0.05)。干預(yù)后和隨訪3個月時，四組患者腰背肌耐力均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，且PG2組和PG3組患者腰背肌耐力均高于對照組和PG1組(P<0.05)。PG2組和PG3組的上述指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1 四組患者不同時間VAS評分和ODI指數(shù)、腰背肌耐力相比

3 討論

CLBP的發(fā)病機制復(fù)雜，病因尚未完全明確，理論上包括椎間盤、關(guān)節(jié)突、神經(jīng)根、肌肉和韌帶在內(nèi)的任何接受神經(jīng)末梢支配的結(jié)構(gòu)都可能導致CLBP[5]。研究顯示，無明顯器質(zhì)性疾病的CLBP可影響患者人體腰椎的穩(wěn)定性，對人體的控制動作造成障礙，即便短時間內(nèi)疼痛癥狀緩解，腰部整體肌群的保護機制也很難恢復(fù)到損傷前[6]，這也是導致CLBP頻繁發(fā)病的重要原因。因此，深層肌肉的功能紊亂、萎縮與患者的臨床癥狀密切相關(guān)，提高核心肌群尤其是軀干深層肌群的肌力和控制力，是增加脊柱穩(wěn)定性、控制性和改善CLBP患者臨床癥狀的有效方式[7]。核心肌群肌肉位置不一、大小不等、工作特點特殊，一般的體育運動難以全面、均衡的訓練核心部位的肌肉，普拉提運動是核心肌群力量的有效方式，其動作練習強調(diào)從內(nèi)向外改善整體的力量和靈活性，并可糾正肌肉失衡，是治療慢性病理想的運動療法[8]。

目前部分學者嘗試采用普拉提運動治療CLBP，Eliks等[9]采用12周普拉提運動單獨治療無器質(zhì)性病變的CLBP，顯示治療后患者ODI指數(shù)較治療前顯著降低。Franco等[10]在牽引治療的基礎(chǔ)上給予普拉提運動療法治療盤源性腰痛，結(jié)果顯示，8周的普拉提運動可改善腰椎間盤突出癥患者的腰痛程度。Yamato等[11]評估了10項(510例受試者)隨機對照研究中普拉提運動對CLBP的效果，有6個研究顯示普拉提可改善患者3個月內(nèi)的短期效果及3～12個月的中期效果，5項研究顯示普拉提運動對ODI指數(shù)有改善作用。但目前尚無研究探討普拉提運動量對CLBP治療效果的影響，一項包括30名物理治療師/普拉提運動治療師的研究顯示，理療師/普拉提運動治療師建議采用3～6個月內(nèi)每周行2次普拉提運動的建議，每周2次普拉提運動效果優(yōu)于每周1次[12]。本研究顯示，6周共6次的普拉提運動改善VAS評分和ODI指數(shù)的效果并不優(yōu)于推拿療法，12次和18次治療的普拉提運動則可起到顯著的改善效果；與12次普拉提運動相比，18次的普拉提運動并未顯示更高的療效。結(jié)果提示，每周2次普拉提運動治療CLBP可能是優(yōu)選頻次。

CLBP患者的腰椎周圍韌帶、纖維環(huán)、筋脈的細微損傷，通過傷害性感受器傳入脊髓后角，引起相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)運動元增強，限制腰肌的活躍度，導致腰肌耐力降低[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者腰肌耐力的增加與VAS評分和ODI指數(shù)降低的變化密切相關(guān)，PG2組腰肌耐力高于對照組和PG1組，但與PG3組較為接近，結(jié)果提示，從提高腰肌耐力方面而言，每周2次普拉提運動是改善腰肌耐力的優(yōu)選劑量，與其VAS評分和ODI指數(shù)的結(jié)果一致。