溫廣永

(山東省禹城市人民醫(yī)院放射科，山東禹城 251200)

頸椎病是臨床常見的骨科疾病，表現(xiàn)為頸椎骨多關節(jié)退行性改變，主要癥狀為骨質(zhì)增生性變化、頸椎間盤突(脫)出、頸椎韌帶增厚等。目前臨床檢查診斷頸椎病主要依靠影像學表現(xiàn)并結合臨床指標[1]。肌骨超聲是隨著高頻超聲探頭分辨率顯著提高而新興的超聲檢查技術，能夠清晰顯示機體淺表軟組織結構及肌肉骨骼系病，發(fā)現(xiàn)炎癥、腫瘤、畸形等引起的結構異常。研究認為[2]，肌骨超聲對頸椎病的診斷具有一定意義。中醫(yī)在治療頸椎病方面具有較好療效，且不良反應較少，中醫(yī)辨證是治療疾病的基礎。本研究旨在從超聲角度出發(fā)，探索頸椎病的中醫(yī)辨證分型與肌骨超聲表現(xiàn)的相關性，從影像診斷學角度探討中醫(yī)對頸椎病病因、病機的認識，為頸椎病中醫(yī)辨證提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選擇2017年12月～2019年2月在本院接受治療的頸椎病患者共156例，均參照頸椎病分類標準[3]和中醫(yī)病癥診斷療效標準[4]，確診為頸椎病患者。其中醫(yī)證型標準參照國家中醫(yī)藥管理局指定的《92個病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案》[5]中辨證分型要求，分為氣滯血瘀型、風寒濕阻型、肝腎虧虛型、痰濕阻絡型、氣血兩虛型共五個證型。

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②當前或既往出現(xiàn)頸椎等部位受累現(xiàn)象；③年齡在18～65歲之間；④知情并同意參加本研究者。排除標準：①嚴重器官衰竭等疾病；②妊娠期、哺乳期婦女；③不能配合完成關節(jié)超聲檢查者；④未完整完成本研究者。

1.2 研究方案

所納入患者均通過2位副高級以上醫(yī)師確診，通過中醫(yī)辯證分為5種證型。記錄患者一般資料及肌骨超聲資料情況，統(tǒng)計數(shù)據(jù)并得出結果。

1.3 肌骨超聲表現(xiàn)

超聲檢查均使用同一臺超聲機，超聲操作均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，詳細記錄肌骨超聲下五組不同中醫(yī)證型患者的頸椎關節(jié)血流信號、滑膜增生、骨侵蝕等情況，保存所有數(shù)據(jù)資料。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究共納入頸椎病患者156例，其中男90例，女66例；年齡18～65歲，平均(56.72±15.53)歲，平均病程(34.26±19.05)個月?；颊咭话闩R床表現(xiàn)為：頸椎活動受限、麻木疼痛，肩背部放射性疼痛，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴等。經(jīng)中醫(yī)辨證得出，氣滯血瘀證53例，風寒濕阻證27例，肝腎虧虛證39例，痰濕阻絡證16例，氣血兩虛證21例，具體見表1。

表1 不同證型頸椎病患者一般資料(例,

2.2 不同中醫(yī)證型頸椎病患者的肌骨超聲結果比較

肌骨超聲影像學表現(xiàn)結果顯示：氣滯血瘀證頸椎病患者，多見頸椎生理曲度變直，椎間盤增生、狹窄(P<0.05)；風寒濕阻證多見前緣骨質(zhì)增生樣變及項韌帶鈣化(P<0.05)；肝腎虧虛證多見椎動脈狹窄及椎間盤突出(P<0.05)；痰濕阻絡證多見后緣骨質(zhì)增生(P<0.05)；氣血兩虛證頸椎病患者的病理類型分布比較分散，具體見表2。

表2 不同證型頸椎病患者肌骨超聲臨床表現(xiàn)結果比較

2.3 頸椎病患者不同中醫(yī)證型肌骨超聲的血流信號比較

將5種不同中醫(yī)證型頸椎病患者的血流信號做比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明不同中醫(yī)證型與血流信號強弱存在一定聯(lián)系。將不同中醫(yī)證型頸椎病患者分別進行兩兩之間的獨立樣本t檢驗，結果顯示氣滯血瘀證頸椎病患者的3級血流信號占比顯著低于其他證型患者，而無信號、1級信號和2級信號所占比例則顯著高于其他證型，提示氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號等級較低，見表3。

表3 不同證型頸椎病患者肌骨超聲血流信號對比[例(%)]

3 討論

從西醫(yī)學病理角度而言，頸椎病主要發(fā)病原因是頸椎勞損導致關節(jié)間隙骨質(zhì)增生和小關節(jié)紊亂，隨病情發(fā)展引起椎間盤突(脫)出及項韌帶增厚鈣化，導致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓所致。中醫(yī)學將頸椎病分為常見的五種證型，包括氣滯血瘀證、風寒濕阻證、肝腎虧虛證、痰濕阻絡證、氣血兩虛證[6]。

肌骨超聲是西醫(yī)學新興的高頻超聲檢查技術，可利用高頻超聲變化來分析肌肉、韌帶、肌腱以及小關節(jié)病變。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號與其他證型患者均存在明顯差異，而且血流信號程度總體偏低，說明該證型炎癥反應程度較高。從辨證的角度而言，氣滯血瘀證頸椎病患者邪盛特點更為明顯，頸部疼痛腫脹更為顯著，多數(shù)患者伴有頸椎局部灼熱疼痛、肢體重著、晨僵等臨床表現(xiàn)，符合頸椎病發(fā)病期的主要特征。

正常椎間關節(jié)在肌骨超聲中表現(xiàn)為連續(xù)光滑高回聲粗線狀聲影，當出現(xiàn)關節(jié)病變時，超聲表現(xiàn)為平面骨皮質(zhì)毛糙以及不連續(xù)情況[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者的肌骨超聲影像圖像多見頸椎生理曲度變直、椎間盤增生及狹窄現(xiàn)象；而風寒濕證多見前緣骨質(zhì)增生樣變及項韌帶鈣化現(xiàn)象；肝腎虧虛證多見椎動脈狹窄及椎間盤突出現(xiàn)象；痰濕阻絡證多見后緣骨質(zhì)增生現(xiàn)象；但是氣血兩虛證病理類型分布比較分散。

總之，結合中醫(yī)角度及影像診斷學而言，不同證型頸椎病與肌骨超聲表現(xiàn)存在一定的規(guī)律性及相關性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的發(fā)展，肌骨超聲作為一種臨床輔助檢查手段，會不斷拓展中醫(yī)診治頸椎病的思路，豐富中醫(yī)辨證方向，提高中醫(yī)診斷水平。