王太剛

肱骨髁間骨折是復(fù)雜、關(guān)節(jié)性骨折，成年人發(fā)病率一直較高。分析導(dǎo)致骨折的原因，主要是劇烈運(yùn)動(dòng)/碰撞所致，直接影響患者肢體功能，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能喪失、殘疾［1］。治療方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得了顯著效果［2］。本文以本院成人肱骨髁間骨折患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2020 年5 月收治的80 例成人肱骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署手術(shù)知情同意書；②病歷資料完整；③＞18 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙患者；②拒絕配合參與患者；③血液疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡28～60 歲，平均年齡(43.40±5.60)歲；骨折位于左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～63 歲，平均年齡(44.50±6.80)歲；骨折位于左側(cè)22 例，右側(cè)18 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)固定治療?；颊呷砺樽?全麻)，輔助平臥位，患肢在胸前，選取肘后側(cè)入路，暴露患者尺神經(jīng)后充分游離、保護(hù)神經(jīng)，經(jīng)后側(cè)三頭肌舌形瓣入路，將腱膜舌形瓣翻向遠(yuǎn)端，縱行劈開肱三頭肌，顯露肱骨髁間、骨折近端，剝離肱骨內(nèi)外上髁處軟組織。先固定髁間骨折，充分塑形鋼板，Y 型鋼板貼附在肱骨后方。

1.2.2 觀察組 患者采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉、手術(shù)準(zhǔn)備等同對(duì)照組，適當(dāng)剝離患者內(nèi)外上髁軟組織，行雙鎖定鋼板內(nèi)固定?；颊邇?nèi)上髁嵴上雙鋼板內(nèi)側(cè)固定，肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)雙鋼板外側(cè)固定，遠(yuǎn)端平行肱骨小頭，兩格鋼板彼此垂直，修復(fù)患者三頭肌，而后進(jìn)行創(chuàng)口負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)效果、圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間)以及SF-36 評(píng)分。①手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)部關(guān)節(jié)愈合，固定物無滑動(dòng)情況，關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常，為顯效；患者內(nèi)部關(guān)節(jié)基本愈合，關(guān)節(jié)功能明顯改善，為有效；上述效果未達(dá)到，為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②生活質(zhì)量：采用SF-36 進(jìn)行判定，總分100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與SF-36 評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與SF-36 評(píng)分比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與SF-36 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

成人肱骨髁間骨折是多發(fā)骨折類型，直接影響患者肢體功能，降低生活質(zhì)量，需積極治療［5］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，既往以傳統(tǒng)鋼板治療為主，具有一定的手術(shù)效果。但是，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，延長了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)［6］。所以，需進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)治療工作。雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，開始廣泛用于成人肱骨髁間骨折治療中。手術(shù)治療中可以減少術(shù)中出血量、避免生理創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)骨組織形成，加速骨折愈合［7］。另外，可以維持軟組織血供、關(guān)節(jié)表面完整性，有助于患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，加速患者康復(fù)，提升了患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。同時(shí)，雙鎖定鋼板使骨、鋼板更牢固結(jié)合，所以患者復(fù)位后斷肢更穩(wěn)定，提升了手術(shù)治療效果［8-10］。相關(guān)研究指出，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁間骨折具有較高的安全性、有效性，患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短，具有臨床推行價(jià)值［11-13］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量(50.50±8.50)ml 少于對(duì)照組的(80.50±10.50)ml，切口長度(4.30±0.50)cm、術(shù)后住院時(shí)間(14.50±1.50)d 均短于對(duì)照組的(12.30±1.80)cm、(17.50±2.50)d，SF-36 評(píng)分(90.05±4.50)分高于對(duì)照組的(82.30±3.30)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療優(yōu)勢突出，減少了患者的手術(shù)損傷，患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折效果理想，患者手術(shù)出血量少、切口短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，是優(yōu)選治療術(shù)式。