蘆新華
頭孢菌素類藥物是一類在臨床上被廣泛使用的高效、低毒抗生素[1]。目前,頭孢菌素類藥物存在著濫用的趨勢,不僅導(dǎo)致耐藥菌的增加,還造成了不必要的醫(yī)療資源浪費[2]。藥學服務(wù)是指藥學專業(yè)人員憑借自身專業(yè)藥學知識、應(yīng)用相關(guān)工具,對患者提供藥學使用指導(dǎo)的一系列服務(wù)。臨床上針對頭孢菌素類藥物,開展有效的藥學服務(wù),是實現(xiàn)合理用藥的有效途徑。為探討頭孢菌素類藥物臨床藥學服務(wù)對合理用藥的作用,現(xiàn)對460 例患者實施分組實驗。
1.1 一般資料 選取2019 年7 月~2020 年7 月本院收治的460 例接受頭孢菌素類藥物治療的患者,采取隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各230 例。試驗組男、女分別為122、108 例;年齡25~76 歲,平均年齡(51.56±8.86)歲。對照組男、女分別為126、104 例,年齡24~75 歲,平均年齡(51.62±9.21)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:使用頭孢菌素類藥物進行治療;近3 個月內(nèi)未使用其他抗生素;簽署知情同意書;意識清醒,溝通能力良好等。排除標準:臨床資料不全;認知障礙;精神疾病;重要器官功能不全、功能衰竭;孕婦、哺乳期婦女等。
1.2 方法 對照組接受常規(guī)服務(wù),即根據(jù)《處方管理辦法》,對處方進行檢查,并為患者提供用藥指導(dǎo),囑咐患者規(guī)范用藥。試驗組接受藥學服務(wù),即:①加強對處方的審核。在各科室派駐藥師,醫(yī)師開具處方之后,藥師立即審核。參考《處方管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等,重點檢查處方中的藥物名稱、用量、用藥方法、配伍以及有無重復(fù)用藥等情況,避免頭孢菌素類藥物的濫用,確保頭孢菌素類藥物的臨床合理使用。及時將審核結(jié)果上報給上級醫(yī)務(wù)科,根據(jù)審核結(jié)果給予適當獎懲。②設(shè)立用藥咨詢窗口,提供優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)?;颊呷∷帟r,為患者提供用藥咨詢服務(wù),改變以往被動式服務(wù)的模式,建立主動服務(wù)的機制。根據(jù)患者需要,給患者講解藥物的劑型、劑量、用藥方法、用量、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、需要注意的事項及飲食禁忌等等,尤其是服用頭孢菌素類藥物的期間,若飲酒,則會引發(fā)嚴重的雙硫侖反應(yīng),告誡患者用藥期間嚴禁飲酒,提高患者的依從性[3]。③定期組織藥師進行各項業(yè)務(wù)培訓、考核。組織藥師參與地方衛(wèi)生部門、大型三甲醫(yī)院等組織的培訓活動,并將培訓結(jié)果與業(yè)績掛鉤,提高藥師對藥理學、毒理學相關(guān)知識尤其是抗菌藥物合理應(yīng)用等專業(yè)知識的掌握程度。
1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組處方不合理情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥依從性。①比較兩組患者的處方不合理情況,包括藥物選擇不當、藥物用法不當、藥物劑量不當、藥物配伍不當、重復(fù)用藥。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括過敏反應(yīng)(如皮疹、哮喘、藥物熱等)、胃腸道不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(如精神異常、昏迷、驚厥等)。③比較兩組患者的用藥依從性。完全依從:隨訪4 周,患者主動遵醫(yī)囑按時、按量、按頻次用藥;部分依從:隨訪4 周,患者需在家屬的督促下才能按時、按量、按頻次用藥;不依從:隨訪4 周,患者未按時、按量、按頻次用藥,甚至擅自停藥、拒絕用藥。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 處方不合理情況 試驗組處方不合理率3.04%低于對照組的8.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組處方不合理情況比較[n(%)]
2.2 不良反應(yīng) 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.61%低于對照組的6.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
2.3 用藥依從性 試驗組用藥依從性93.04%高于對照組的80.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組用藥依從性比較 [n(%)]
頭孢菌素類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,具有抗菌作用強、抗菌譜廣、與青霉素相比過敏反應(yīng)比較少見等諸多優(yōu)點[4]。伴隨著頭孢菌素類藥物在臨床上的廣泛使用,諸多問題也逐漸暴露出來。不良反應(yīng)是影響頭孢菌素類藥物使用的一個突出問題。頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng),如皮疹、哮喘、藥物熱等,嚴重者可引起過敏性休克,甚至致死;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)也是頭孢菌素類藥物的常見不良反應(yīng),尤其是第三代藥物,主要原因是頭孢菌素類藥物可對腸道菌群產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致菌群失調(diào)[5]。頭孢菌素類藥物還可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),以老年人、腎功能不全患者、尿毒癥患者最為常見,原因是頭孢菌素類藥物主要經(jīng)腎臟代謝,此類患者腎功能嚴重受損,藥物在體內(nèi)發(fā)生蓄積,腦脊液中藥物濃度上升,使得中樞遞質(zhì)氨基酸的合成、轉(zhuǎn)運以及中樞神經(jīng)細胞Na+-K+-ATP 酶受到抑制,靜息膜電位下降,從而引起精神異常、昏迷、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)[6]。此外,服用頭孢菌素類藥物的期間,若患者飲酒,則會引發(fā)雙硫侖反應(yīng),嚴重者會發(fā)生休克,甚至致死。其原因是服藥期間,機體乙醛脫氫酶被抑制,使乙醇無法正常代謝,造成乙醛積聚,產(chǎn)生乙醛中毒[7]。為此,臨床上,在實際應(yīng)用頭孢菌素類藥物時,必須明確藥物的適應(yīng)證、禁忌證及用藥注意事項,以實現(xiàn)臨床合理用藥,確保用藥安全。
當前,醫(yī)院藥學工作正處于轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段,即由單一的藥品保障供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁I(yè)的技術(shù)服務(wù)[8]。為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù),已經(jīng)成為醫(yī)院的一項重點任務(wù)。本研究通過分組實驗發(fā)現(xiàn),接受藥學服務(wù)的患者(試驗組)的處方不合理率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于接受常規(guī)服務(wù)的患者(對照組)。提示,臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物時,開展藥學服務(wù),有利于降低處方不合理率,還可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。這一結(jié)果的原因可能是,實施藥學服務(wù),加強對處方的審核、評估,可及時發(fā)現(xiàn)不合理處方。同時,開展藥學服務(wù)的過程中,發(fā)揮藥師的專業(yè)技能,為患者提供用藥指導(dǎo),可使患者掌握正確的用藥方法,避免錯服、多服、漏服的發(fā)生;為患者提供健康宣教,使患者樹立正確的疾病觀,可以提高患者對規(guī)范用藥的重視程度[9]。
患者用藥治療過程中,均有恰當?shù)挠盟帟r間與用藥頻次、餐后或空腹服用、正確的給藥途徑、一定的用藥劑量、規(guī)定的療程等諸多要求。若是患者在用藥過程中上述任何一個要求與治療方案不符,便為不同程度的不依從性,導(dǎo)致治療效果降低,且會使藥效減弱甚至喪失或者是不良反應(yīng)發(fā)生率增加,均會使病情加重、病程延長,甚至出現(xiàn)藥源性疾?。?0]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組的用藥依從性高于對照組。提示,臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物時,開展藥學服務(wù),有利于提高患者的用藥依從性。
綜上所述,藥學服務(wù)對實現(xiàn)頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥有著積極的影響,值得推廣。