劉衛(wèi)

伴隨科學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，在實施病情檢查以及疾病診斷期間，臨床放射學(xué)技術(shù)獲得廣泛運用，尤其X 線技術(shù)獲得廣泛運用，其對于患者病情診斷表現(xiàn)出顯著價值。具體在實施放射診斷期間，X 線投照體位正常與否，對于最終結(jié)果獲得會產(chǎn)生直接影響［1，2］。本次研究選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的102 例骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者作為實驗對象；臨床針對所有患者合理展開四肢X 線投照操作，就獲得結(jié)果進(jìn)行分析，以說明將X 線投照體位正確選擇力度加強的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的102 例骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者作為實驗對象，女30 例，男72 例；年齡13～77 歲，平均年齡(52.29±13.10)歲；致病原因包括交通事故、工傷以及斗毆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者均獲得有效證實；②患者肋骨骨折皆因為胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于X 線檢查表現(xiàn)出較差依從性；②存在精神方面疾病。

1.2 方法 本組骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者在入院后，在＜24 h 實施平片檢查患者5 例，于＜1 周對患者展開X 線平片檢查97 例。合理展開四肢X 線投照診斷，期間針對患者鄰近端關(guān)節(jié)需要進(jìn)行診斷，以對解剖位置進(jìn)行充分觀察。此外合理進(jìn)行功能位攝取，例如針對膝關(guān)節(jié)側(cè)位進(jìn)行攝取，要求患者在攝影床上方進(jìn)行側(cè)臥位采取，被檢側(cè)同床面靠近，保持向前上方將對側(cè)下肢進(jìn)行屈曲。對于患者被檢膝關(guān)節(jié)，保持135°角彎曲，確保外側(cè)緣同膠片緊貼，暗合同髕骨能夠相互垂直，對于患者股骨外髁以及股骨內(nèi)髁能夠確保相互重疊。于膠片中心位置，將腘窩皮膚皺褶位置進(jìn)行安置，同皮膚比較，膠片前緣需要超出。對于患者肘關(guān)節(jié)側(cè)位保持90°角屈肘，保持尺側(cè)在下，保持肩部同肘部互相平行，并且掌面同患者面對，同暗合相互垂直，于膠片中心將肱骨內(nèi)上髁進(jìn)行安置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者X 線投照體位相關(guān)的漏診與誤診情況。

2 結(jié)果

本組患者實施首次X 線投照體位期間，表現(xiàn)出投照體位選擇不當(dāng)或者選擇錯誤，從而導(dǎo)致肋骨骨折無法發(fā)現(xiàn)5 例(4.90%)；其中1 例屬于第1、2 肋骨骨折，2 例屬于膈下肋骨骨折，1 例屬于3～9 肋骨骨折，1 例伴有中、大量胸腔積液現(xiàn)象；對于上述5 例患者實施第2次X線檢查，通過透視下點片將肋骨骨折檢出率提高，但仍未有效檢出肋骨骨折患者2 例，其中1 例屬于第2 肋骨骨折，1 例屬于第10～12 肋骨骨折。因為X 線投照體位未正確選擇，所以針對患者實施首診X 線平片檢查，發(fā)現(xiàn)漏診或者誤診患者7 例。其中屬于雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折患者5 例：因為較差投照條件導(dǎo)致對側(cè)第9～12 肋膈下部分無法顯示患者2 例，未進(jìn)行對側(cè)平片拍攝患者2 例，因為多量積液掩蓋患者1 例；因為膈下肋骨投照條件較差或者多量積液掩蓋導(dǎo)致無法顯示的患者有2 例。

3 討論

就肋骨骨折誤診以及漏診原因作以下分析。①因為未明確正確位置，對X 線投照體位造成影響：對于胸部創(chuàng)傷患者而言，在呈現(xiàn)出嚴(yán)重病情后，部分患者會表現(xiàn)出昏迷現(xiàn)象［3，4］。對此在實施X 線投照體位過程中，如未對定位準(zhǔn)確性做出保證，會導(dǎo)致骨折位置未準(zhǔn)確完成檢查，最終呈現(xiàn)出漏診現(xiàn)象；②因為攝片位置限制，對X 線投照體位造成影響［5］：因為患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重傷情，需要充分避免過多搬動，只能夠于合適體位條件下完成X 線投照操作，但是因為患者部分肋骨呈現(xiàn)出互相重疊的現(xiàn)象，或者因為肩胛骨以及鎖骨等其他骨遮掩，無法對骨折位置明確顯示，從而表現(xiàn)出漏診以及誤診現(xiàn)象。對此確定有效方法將肋骨骨折檢出率提升，意義顯著［6］。

具體干預(yù)內(nèi)容如下。①對于合適位置需要進(jìn)行合理選擇，通過對患者主訴進(jìn)行結(jié)合，對于臨床申請單進(jìn)行認(rèn)真參考，就合適檢查部位進(jìn)行有效明確，通過進(jìn)行臥正位以及立正位采取，合理選擇透視下點片方法展開，或者選擇切線位投照方法展開，以對于其他器官遮掩以及肋骨相互間重疊影響充分避免，對于骨折部位顯示做出充分保證［7，8］。②將業(yè)務(wù)水平有效提高，對于檢查手段互補性確保能夠充分利用。對于放射科工作人員而言，要求其需要將業(yè)務(wù)技能水平顯著提升，在閱片期間需要做到仔細(xì)認(rèn)真，防止因為未對多發(fā)性骨折進(jìn)行閱片，而呈現(xiàn)出漏診現(xiàn)象。此外將自身責(zé)任心顯著加強，對于漏診以及誤診現(xiàn)象出現(xiàn)充分避免。針對胸部創(chuàng)傷患者在實施檢查期間，X 線投照應(yīng)用，呈現(xiàn)出快捷性以及經(jīng)濟性特點。因為諸多肋骨骨折在出現(xiàn)同時，往往合并表現(xiàn)出胸腔積液以及肺挫傷現(xiàn)象，對此如患者病情極為嚴(yán)重以及胸腹部聯(lián)合傷患者，需要合理展開CT 檢查，避免呈現(xiàn)出病情延誤現(xiàn)象，顯著減輕對患者造成的不良影響［9-11］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實施首次X 線投照體位期間，表現(xiàn)出投照體位選擇不當(dāng)或者選擇錯誤，從而導(dǎo)致肋骨骨折無法發(fā)現(xiàn)5 例(4.90%)；其中1 例屬于第1、2 肋骨骨折，2 例屬于膈下肋骨骨折，1 例屬于3～9 肋骨骨折，1 例伴有中、大量胸腔積液現(xiàn)象；對于上述5 例患者實施第2 次X 線檢查，通過透視下點片將肋骨骨折檢出率提高，但仍未有效檢出肋骨骨折患者2 例，其中1 例屬于第2 肋骨骨折，1 例屬于第10～12 肋骨骨折。因為X 線投照體位未正確選擇，所以針對患者實施首診X 線平片檢查，發(fā)現(xiàn)漏診或者誤診患者7 例。其中屬于雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折患者5 例：因為較差投照條件導(dǎo)致對側(cè)第9～12 肋膈下部分無法顯示患者2 例，未進(jìn)行對側(cè)平片拍攝患者2 例，因為多量積液掩蓋患者1例；因為膈下肋骨投照條件較差或者多量積液掩蓋導(dǎo)致無法顯示的患者有2 例。充分證明將X 線投照體位正確選擇力度加強的可行性，最終對于骨垢分離、四肢關(guān)節(jié)脫位與肋骨骨折患者疾病情況充分明確，臨床確定有效方法展開對應(yīng)治療，提高胸部創(chuàng)傷患者整體治療效果。

綜上所述，臨床將X 線投照體位正確選擇力度加強，對于X 線診斷率提高可以做出充分保證，實現(xiàn)診斷效果提升、有效預(yù)后。