河南省省立醫(yī)院（450000）王妞 高丙南

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）為風濕免疫科常見病，特征性改變?yōu)楣瞧茐?、炎癥、骨橋形成，可導(dǎo)致受累部位強直、變形，嚴重危害患者的日常生活。柳氮磺吡啶為AS常用的治療藥物，抗炎效果顯著，可減輕疼痛，改善晨僵及關(guān)節(jié)功能癥狀[1]；但其起效慢，且單獨使用難以達到預(yù)期療效。因此，現(xiàn)階段常通過綜合治療，以增強療效。本研究選取我院AS患者96例，旨在探討CT引導(dǎo)下針刀松解骶髂關(guān)節(jié)術(shù)，聯(lián)合柳氮磺吡啶的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院AS患者96例，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。聯(lián)合組女18例，男30例，年齡22～43歲，平均（32.24±5.03）歲，病程1～5年，平均（3.12±0.87）年；常規(guī)組女16例，男32例，年齡23～44歲，平均（33.18±4.96）歲，病程1～6年，平均（3.41±1.03）年。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經(jīng)臨床體征、影像學(xué)檢查確診為AS；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：肝腎功能障礙、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用柳氮磺吡啶治療，口服，0.5g/次，3次/d。

1.3.2 聯(lián)合組于常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合CT引導(dǎo)下針刀松解骶髂關(guān)節(jié)術(shù)，俯臥至CT臺，薄枕墊于腹部，腰椎平直，間隔3mm，掃描骶髂關(guān)節(jié)，侵蝕較多關(guān)節(jié)面為進針面，標記穿刺點，間隔1cm左右，每側(cè)標記2～3個點；消毒、鋪巾，局麻，于穿刺點以針刀（3號）刺入到額定深度，CT掃描確認，調(diào)節(jié)針刀到靶點位置，沿關(guān)節(jié)間隙進行切割（2～3刀），松解后將針刀退出，消毒針眼，紗布固定；兩次治療間隔4周，共治療3次。

1.4 療效評估標準 腫脹、疼痛等癥狀消失，Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）降低≥50%為顯效；腫脹、疼痛等癥狀顯著減輕，BASFI降低30%～49%為有效；與上述標準不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/48×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②兩組疼痛情況、脊柱功能以視覺模擬量表（VAS）、BASFI評定，總分均為0～10分，得分越低，疼痛越輕、脊柱功能越強。③比較兩組治療前后紅細胞沉降率（ESR）、腰部活動度、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，CRP、ESR檢測方法：空腹取3ml靜脈血，離心（時間：10min；轉(zhuǎn)速：3000r/min），分離，取上清液，以Westergren法測定兩組ESR；以速率散射免疫比濁法測定兩組CRP水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組中顯效30例，有效17例，無效1例；常規(guī)組中顯效16例，有效21例，無效11例。聯(lián)合組總有效率為97.92%（47/48）高于常規(guī)組的77.08%（37/48），P＜0.05。

附表1 兩組VAS、BASFI評分對比（±s,分）

附表1 兩組VAS、BASFI評分對比（±s,分）

注：VAS-視覺模擬量表；BASFI-Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n VAS BASFI治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 6.89±1.02 2.36±0.41a 5.67±0.98 2.18±0.37a常規(guī)組 48 7.04±1.15 3.62±0.76a 5.43±0.87 3.34±0.52a t 0.676 10.109 1.269 12.593 P 0.501 ＜0.001 0.208 ＜0.001

附表2 兩組腰部活動度、ESR、CRP對比（±s）

附表2 兩組腰部活動度、ESR、CRP對比（±s）

注：CRP-C反應(yīng)蛋白；ESR-紅細胞沉降率；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 腰部活動度（cm） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 5.04±0.78 5.86±0.97a 42.13±5.74 11.63±3.15a 53.14±6.78 18.45±4.37a常規(guī)組 48 5.01±0.75 5.43±0.81a 43.26±6.38 16.52±4.73a 52.46±7.29 23.58±5.04a t 0.192 2.357 0.912 5.962 0.473 5.328 P 0.848 0.021 0.364 ＜0.001 0.637 ＜0.001

2.2 VAS、BASFI 治療前兩組VAS、BASFI評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組VAS、BASFI評分降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.3 腰部活動度、ESR、CRP 治療前兩組腰部活動度、ESR、CRP對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組腰部活動度增加，ESR、CRP降低，聯(lián)合組腰部活動度大于常規(guī)組，ESR、CRP低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

AS是臨床上較為常見的慢性病，調(diào)查顯示我國AS發(fā)病率約為3%，高發(fā)年齡段為15～30歲，其主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脊柱畸形、強直，甚至可造成勞動能力喪失，嚴重危害患者的身心健康[2]。柳氮磺吡啶是一種磺胺類抗菌藥，可拮抗白細胞游動，抑制蛋白溶解酶活性，從而抑制TNF、IL-1α、IL-6、IL-1β等細胞因子，改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)僵的癥狀[3]。而針刀療法經(jīng)針刀鈍性分離、銳性切割，可松解病變粘連軟組織，降低關(guān)節(jié)腔壓力，以減輕疼痛；此外CT引導(dǎo)下可準確定位，選擇合適進針層面，從而提高穿刺成功率，減少患者射線照射[4]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為97.92%高于常規(guī)組的77.08%，治療后VAS、BASFI評分低于常規(guī)組，腰部活動度大于常規(guī)組（P＜0.05），可見CT引導(dǎo)下針刀松解骶髂關(guān)節(jié)術(shù)，聯(lián)合柳氮磺吡啶對AS患者效果顯著，能有效緩解疼痛，改善脊柱功能，增加腰部活動度。CRP、ESR為常用的炎癥指標，對評估風濕性疾病有重要價值。其中CRP是由肝臟合成，可與肺炎球菌細胞壁C多糖結(jié)合，正常狀態(tài)下機體血清中CRP含量較低，但當出現(xiàn)組織損傷、感染、炎癥反應(yīng)時，其含量會快速升高；而ESR為疾病的活動性評價指標，其水平變化可反映機體組織損傷、炎癥存在，同時其升高程度能預(yù)測組織損傷、炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組CRP、ESR低于常規(guī)組（P＜0.05）。因此，CT引導(dǎo)下針刀松解骶髂關(guān)節(jié)術(shù)，聯(lián)合柳氮磺吡啶治療AS可進一步減輕患者的炎癥反應(yīng)，控制病情。綜上所述，AS患者采用CT引導(dǎo)下針刀松解骶髂關(guān)節(jié)術(shù)，聯(lián)合柳氮磺吡啶治療效果確切，可顯著減輕疼痛，改善脊柱功能。