路佳麗

沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心血管實驗室，遼寧沈陽 110002

隨著我國社會老齡化進展，醫(yī)院心血管內(nèi)科的老年患者比例明顯增高[1]。老年人群普遍存在身體機能減退，器官衰老，免疫力抵抗力降低等，多合并有行為能力、應變能力的降低[2]，住院期是護理不良事件，如跌倒、墜床、燙傷等的高發(fā)人群，而且護理中，因無法有效核對，導致藥物錯用比例增高[3]，此類患者需加強臨床護理重視，減少和避免護理不良事件的出現(xiàn)，而達到促進患者早期康復的目的。對護理人員提出更高的安全隱患防范要求[4]。預見性防范對策護理以提高護理人員主動安全防范意識及責任心為基礎(chǔ)，通過持續(xù)性提高護理人員專業(yè)技能，達到預見性的防范護理不良事件，減少和避免患者住院期護理不良事件的出現(xiàn)，促進患者早期康復[5-6]。近年對心內(nèi)科住院患者實施預見性防范護理的經(jīng)驗，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓治療患者80例為研究對象。入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：原發(fā)性高血壓明確，精神狀況正常，活動能力正常，語言及聽力正常者。排除標準：繼發(fā)性高血壓、嚴重心肺功能不全、精神相關(guān)疾病、聽力障礙、下肢活動障礙、惡性腫瘤、語言表達能力障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡65～80歲，平均（75.5±2.9）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.3±1.5）年；高血壓分級：高危和極高危組33例，低危和中危組7例。對照組中，男24例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.6±2.8）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.2±1.6）年；高血壓分級：高危和極高危組32例，低危和中危組8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)心內(nèi)科護理，主要由責任護士實施全面護理干預，根據(jù)患者個體化病情，遵醫(yī)囑相關(guān)治療，同時結(jié)合心理護理，藥物治療指導，健康教育等；觀察組進行預見性防范護理，具體措施如下。①藥物治療：制訂詳細的提醒機制與核對機制，確保老年患者藥物治療規(guī)律性，避免漏服、錯服、少服、重服的發(fā)生，具體上可通過為患者制訂服藥卡，定時督促患者藥物服用，要求患者在服藥后詳細記錄，一旦出現(xiàn)服藥后需及時匯報醫(yī)師理。②住院期的安全事故：所有超過60歲的老年患者住院期需專人陪護，在患者上床休息時注意將床欄拉升，減少和避免墜床事件，日常生活中，盡量將病區(qū)內(nèi)物品擺放整齊，以免妨礙患者行動，告知保潔員在清潔地面盡量采用干拖把或擰干濕拖把，避免地面濕滑導致患者跌倒，在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間部位墻面安裝扶把手，預防患者跌倒。③醫(yī)療質(zhì)量安全控制：對心內(nèi)科住院患者，在進行各項檢查時安全專人陪護與帶領(lǐng)，陪護人員悉心照顧患者，預防其因低血糖、暈倒、走失現(xiàn)象，可通過責任護士統(tǒng)一的健康宣教并加強對陪護人員管理，明確各項檢查意義、目的及陪檢注意事項，告知其做好安全防范重要性，謹防護理不良事件發(fā)生。兩組連續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組護理安全不良事件情況；比較兩組護理滿意度；比較兩組的住院時間及住院費用。護理安全不良事件主要觀察墜床、跌倒、燙傷、藥物錯用的總比例；護理滿意度通過不記名形式評價護理滿意度，采用科室自行制定的滿意度問卷調(diào)查表進行，信度系數(shù)為0.96，滿意度整體分為滿意、一般和不滿意3 大項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行，計數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理安全總不良事件的比較

觀察組的護理安全不良事件總發(fā)生率（墜床、跌倒、燙傷、藥物錯用）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理安全不良事件總發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及住院費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組住院時間及住院費用的比較（±s）

表3 兩組住院時間及住院費用的比較（±s）

組別例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組t值P值40 40 6.5±1.3 8.9±1.5 7.647 0.000 3892.5±211.4 5687.0±351.8 27.652 0.000

3 討論

臨床護理工作貫穿整個醫(yī)療過程最重要組成部分，有效提高臨床護理質(zhì)量對促進患者疾病康復，降低不良事件發(fā)生有重要意義[7]。心內(nèi)科住院患者，多存在有體力降低，活動能力降低，且老年人群所合并內(nèi)科疾病較多導致的病情相對復雜，加大臨床護理難度[8-9]。針對心內(nèi)科住院患者實施預見性防范護理，對降低護理安全風險與隱患，更及時準確評估患者疾病狀況，提高患者用藥安全，減少和避免護理安全隱患有重要價值[10-11]。同時實施預見性風險防范護理，在風險防范預案管理期，護理人員可有效提高護理細節(jié)，并在護理中加強對可能風險主觀意識與管理，確保工作嚴謹，及時評估患者不同病情變化情況，加強與患者家屬溝通，提高心內(nèi)科住院患者安全管理能，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究觀察組實施預見性防范護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組護理安全不良事件情況顯示，觀察組的護理安全不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示對患者實施預見性防范護理，能有效減少護理不良事件發(fā)生率，提高護理安全性。觀察組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示對心內(nèi)科住院患者實施預見性防范護理在一定程度提高護理滿意度，促進護患關(guān)系和諧有重要價值。最后比較兩組的住院時間及住院費用，觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。提示對患者實施預見性防范護理可縮短患者住院時間，降低患者住院費用。

對心內(nèi)科住院患者實施預見性防范護理，在日常護理中，提高護理人員安全防范意識，落實安全管理制度，確保定時定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，降低安全隱患發(fā)生[12-13]。預見性防范護理對提高全科護理人員的護理安全意識及責任心有重要價值[14]，且通過預見性防范護理更好確保各項規(guī)章制度嚴格落實與執(zhí)行，提升綜合業(yè)務能力，從患者個體化病情出發(fā)，在其入院后即開展精準風險防控評估與預防，而落實相應預見性防護措施[15-18]，達到降低安全隱患，確保患者治療效果，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用的目的。

綜上所述，對心內(nèi)科住院患者實施預見性防范護理，能有效地減少護理不良事件，提高護理滿意度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。