馬藝文，馬國芳，張其其，高發(fā)水

（1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，2新疆醫(yī)科大學，烏魯木齊，830011）

2009 年，國家發(fā)布并實施了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，其發(fā)展不僅要以衛(wèi)生政策作為支撐，還需要合理配置自身資源[1]。人員及床位的設置與使用是體現中心資源配置能力的重要指標，收集與篩選相關數據并進行科學的分析與預測是制定發(fā)展規(guī)劃與決策的前提條件，對全面提升中心服務能力，合理配置衛(wèi)生資源具有十分重要的意義。因此，本文基于衛(wèi)生人員及床位的配置和使用的視角，采用Verhulst 數學模型預測2018-2025 年某地社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員及床位的配置和使用情況，并對其進行科學分析，進而為提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力提供依據。

1 數據來源與預測模型建立

1.1 數據來源資料來源于2011-2018 年當地《統(tǒng)計年鑒》，數據真實準確，采用ACESS-2003 錄入，EXCEL-2003分析。

1.2 Verhulst 模型的建立由于本研究的數據增長趨勢呈S型變化，因此需建立Verhulst數學模型[2-3]。

設原始數列為：

對累加生成數據做均值得B，

1.3 Verhulst 預測模型精度檢驗本文采用殘差檢驗方法。根據計算所得的每個模型的q(k)%及平均絕對相對誤差的大小來判斷模型是否高精度模型。經過計算，各個模型的誤差平均值均小于5%，因此本文所建立的Verhulst模型為高精度擬合模型[4]。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員及床位情況

2.1.1 2010-2017 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員構成及增長幅度 根據預測模型推算出的估計X^0),殘差q(k)和相對誤差△q(k)，該模型符合精度檢測?？傮w來看，2010-2017年，除2016年外衛(wèi)生人員總數均呈增長趨勢，2013 年增長幅度較大為11.6%，2017 年次之為8.6%；2016 年衛(wèi)技人員總數有所下降，其余年份均有所增加，2013 年的增長幅度相對較大為11.7%；非衛(wèi)生技術人員2010 年增長幅度最大為29.2%；2016 年執(zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊護士均有所下降，2017 年又有所回升；截止至2017 年，非衛(wèi)技人員有936 人，衛(wèi)技人員有4 892 人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有1 448 人，注冊護士有1 908人；其中注冊護士的年均增長率最大，詳見表1、2。

表1 2010-2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員各構成情況

表2 2010-2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員各構成增長幅度

2.1.2 2010-2017年城鎮(zhèn)人口及社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位使用情況 根據預測模型推算出的估計X^0),殘差q(k)和相對誤差△q(k)，該模型符合精度檢測?？傮w來看，2011-2017 年全疆城鎮(zhèn)人口數直線上漲，2013、2015 及2016 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數均下降，2017 年略有增加，每千人床位數始終呈下降趨勢；截至2017 年，床位數2 712 張，每千人床位數0.22 張；2010-2017年病床使用率均呈下降趨勢，2015年起低于50%；2010-2017 年病床周轉次數變化幅度不大，平均每年變化幅度為2 次，總體呈下降趨勢；除城鎮(zhèn)人口數年均增長率為正之外，其余指標均為負數，見表3。

表3 2010-2017年城鎮(zhèn)人口及社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位使用情況

2.1.3 2010-2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員及床位配比情況 2010-2017年衛(wèi)技人員與床位數比趨于S型變化，2012、2014 及2016 年呈降低趨勢，2017 年有所回升，到2017年衛(wèi)技人員與床位數之比達到2.8:1；衛(wèi)技人員比例變化幅度較小，維持在84%左右，變化范圍不超過2%，2017 年衛(wèi)技人員數占衛(wèi)生人員總數的83.94%；非衛(wèi)技人員比例的變化幅度也較小，維持在15%左右，2017 年非衛(wèi)生人員的數量為衛(wèi)生人員總數的16.06%；醫(yī)護比均呈上升趨勢，截止至2017年醫(yī)護比為1:1.33，見表4。

表4 2010-2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員及床位配比情況

2.2 Verhulst模型預測

2.2.1 2018-2025 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員預測情況 根據預測結果得出，2018-2025 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員數均呈逐年增長趨勢，預計2025 年達到8 398人，其中衛(wèi)技人員數2025年達到7 083人；非衛(wèi)技人員數2025 年達到1 315 人。執(zhí)業(yè)醫(yī)生數從2018 年的1 495 人增長到2025 年的1 838 人；注冊護士人數從2018 年的2 017 人增長到2025 年的2 922人，見表5。

表5 2018-2025年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員預測情況/人

2.2.2 2018-2025年城鎮(zhèn)人口及社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用預測情況 根據預測結果得出，2018-2025 年城鎮(zhèn)人口數呈逐年增長趨勢，預計2025 年達到15 599.6 千人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數呈逐年上升趨勢，但增長趨勢較慢，預計2020年達到2 788張，2025 年達到2 972 張；每千張床位數、平均開放病床數、病床使用率、病床周轉次數均呈逐年下降趨勢，預測到2025年每千人床位數減少為0.191張，見表6。

表6 2018-2025年城鎮(zhèn)人口及社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用預測情況

2.2.3 2018-2025 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員、床位配置及比例預測情況 根據2018-2020 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心各人員及床位預測數為準，從而得出衛(wèi)技人員與床位數比例呈逐年上升趨勢，預測至2025 年兩者配比可達到2.38:1；衛(wèi)技人員占比變化較小，預測至2025年衛(wèi)技人員數量可達到衛(wèi)生總人數的84.3%；非衛(wèi)技人員比例變化較小，預測至2025 年可達到衛(wèi)生總人數的15.7%；醫(yī)護比一直保持上升趨勢，預測至2025年可達到1:1.59，見表7。

表7 2018-2025年社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員、床位配置及比例預測情況

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的配置和占比情況

2019 年國家衛(wèi)生健康委頒布《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》中要求：社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)技人員數不得少于單位職工總數的80%；非衛(wèi)技人員比例不得超過單位職工總數的15%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比例達到1:1。由結果數據得，該地衛(wèi)生人員配比情況較好，除衛(wèi)生技術人員比例略高外，其余人員比例基本符合國家標準。自2011年起該地區(qū)陸續(xù)頒布實施了多項人才發(fā)展規(guī)劃，持續(xù)加大對衛(wèi)生人才的投入力度，同時在2019年印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升專項行動實施方案》中強調進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升培訓項目[5]。首先，政府及相關衛(wèi)生行政部門應繼續(xù)改善并落實提升該地社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力的政策制度，例如，適當調整非衛(wèi)技人員的比例，注意科學、合理的設置衛(wèi)生人員崗位[6]，避免崗位閑置以及人力資源的浪費，同時健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人才薪酬制度及激勵機制[7]；其次，要引導和協(xié)調社區(qū)衛(wèi)生服務中心與三甲醫(yī)院進行密切合作，組織衛(wèi)生人才相互進行培訓和學習交流，安排三甲醫(yī)院的衛(wèi)生人員到基層機構進行輪轉實習，同時引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生人員輪流到三甲醫(yī)院進行專業(yè)技能培訓及業(yè)務進修學習，提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務質量及專業(yè)技術水平，從而促使全體衛(wèi)生人員的素質得到提高[8-9]。此外，醫(yī)學高校在培養(yǎng)醫(yī)學人才的過程中要注重學生的全面發(fā)展，強化在基層為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、救死扶傷的奉獻精神，潛移默化地培養(yǎng)學生的社會責任感[10]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位的配備和使用情況2019 年國家衛(wèi)生健康委頒布《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》中要求：實際開放床位數20～50張；按照服務人口0.3～0.6 張/千人配置；衛(wèi)技人員與床位數間比例為1.2:1。結果 數據顯示，衛(wèi)生技術人員數與床位數比例超過國家標準；每千人床位數未達到國家標準。由于城鎮(zhèn)化建設的不斷推進，使得城鎮(zhèn)居民的規(guī)模不斷增加，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務中心的床位數也在不斷增設，但床位數增長的幅度遠不及城鎮(zhèn)居民的增長數量，故每千人床位數呈不斷減少的趨勢。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務中心的床位數在增加，但病床使用率在降低，導致醫(yī)療資源的整體利用效率不高[11]。因此，相關部門在配置和規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位規(guī)模時，首先，要考慮服務居民的數量，并參考當地經濟發(fā)展水平、服務范圍、交通條件等因素，在增加床位投入的同時，調整資源分布，結合患者的需求，合理使用病床，增加病床的使用率[12]；同時，還應加強床位的管理工作，提高衛(wèi)生人員的住院服務效率，并加大與二、三級醫(yī)院之間轉診的銜接力度，提高病床周轉次數，真正做到“上下聯動”[13]。其次，要提供人性化的診療服務，例如，改善就醫(yī)環(huán)境，簡化住院流程，對不同病種、不同程度的病情進行分類，提供“預住院”服務等；最后，上級衛(wèi)生部門要做好監(jiān)督檢查工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也要定期開展自查[14]，進一步促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心完善服務能力，提高服務水平。