劉建梁，景福權(quán)，韓 瑩，周 鈺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，烏魯木齊830054）

頸性眩暈屬于頸椎退變、勞損、外傷等因素壓迫或刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈或局部軟組織張力失調(diào)，出現(xiàn)的以眩暈為主的一組癥候群，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈等[1]。目前對頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不完全清除，主要以本體感受器紊亂、揮鞭樣損傷等學(xué)說為主，其中揮鞭樣損傷后出現(xiàn)眩暈癥狀的發(fā)病率最高為80%～90%[2-3]。恢復(fù)患者頸椎生物力學(xué)平衡，是目前臨床治療頸性眩暈癥重要原則之一，斜圓刃針為一種新型針刺技術(shù)，能有效改善患者眩暈狀態(tài)，和解湯具有活血止眩及調(diào)理樞機(jī)的功效，本研究采用斜圓刃針聯(lián)合解湯加減治療頸性眩暈，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017 年2 月-2019 年2 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科收治的94例頸性眩暈患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（47 例）和對照組（47例）。其中對照組男18 例，女29 例，年齡23～75 歲，平均年齡（46.96±2.11）歲；病程0.5～8.3 年，平均病程（3.31±1.32）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例，高血脂癥17例，糖尿病12例。觀察組男20例，女27例，年齡22～76 歲，平均年齡（47.95±3.22）歲；病程0.6～8.5 年，平均病程（3.45±1.51）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7 例，高血脂癥16 例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）有頸部慢性勞損或、頸椎退行性病變、頸部外傷史等；（2）頸肩部壓痛、屈頸試驗(yàn)以及旋頸試驗(yàn)等主要體征呈陽性；（3）有惡心、耳聾、耳鳴或眼球震顫等與頭頸部體位改變有關(guān)癥狀；（4）CT、TCD 及MRI 檢查結(jié)果顯示頸椎生理弧度改變或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：（1）主癥：頭暈、目眩、頸項(xiàng)酸脹；（2）次癥：口干口苦口黏、胸悶、煩躁、惡心嘔吐；（3）舌脈：舌紅、苔白膩或黃膩、脈弦。

1.3 納入及排除排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥20 周歲；（3）近2 周內(nèi)未服用其他藥物或接受其他治療；（4）知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）臟器功能衰竭患者；（2）本研究藥物有過敏史患者；（3）近15 d 內(nèi)有其他治療患者；（4）哺乳期或妊娠期女性；（5）合并糖尿病等慢性疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用斜圓刃針治療。取兩側(cè)天柱穴（突破深筋膜）、兩側(cè)風(fēng)池穴（深度需至枕骨上項(xiàng)線）、啞門上穴（至枕骨上項(xiàng)線）、風(fēng)府下穴（至第2 頸椎棘突）。采用斜圓刃針（蘇州申隆醫(yī)療儀器有限公司，規(guī)格0.38 mm×40 mm）對針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，斜刺進(jìn)針，刺入標(biāo)記處2 cm，解結(jié)松筋。提斜圓刃針至皮下，反復(fù)對各位置點(diǎn)刺3～5針后拔針，每間隔1 d針刺1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予和解湯治療。和解湯藥方組成：丹參15 g、葛根15 g、白蒺藜15 g、赤芍10 g、柴胡10 g、人參10 g、黃芩10 g、雞血藤30 g、法半夏10 g、天麻10 g、防風(fēng)10 g、甘草3 g。水煎2 次后濾液為300 mL，3 次/d，100 mL/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效觀察[6]顯效：患者眩暈癥狀消失，惡心、咽干、口苦癥狀完全消失，改善率≥90%；有效：患者眩暈癥狀有明顯緩解，口苦、惡心等臨床癥狀有所改善，改善率＜90%且≥30%；無效：患者眩暈癥狀無變化或加重，咽干、口苦等癥狀無變化，改善率＜30%。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算改善率，改善率=[(治療后積分-治療前積分)]/(滿分-治療前積分)]×100%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 臨床癥狀變化時(shí)間 觀察記錄患者眩暈癥狀減輕時(shí)間以及消失時(shí)間。

1.5.3 血漿神經(jīng)肽Y( neuropeptide Y，NPY)、內(nèi)皮素1(Endothelin 1 ，ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitonin gene-related peptide，CGRP)水平的測定 分別在患者治療前后，采集靜脈血3 mL，放置于含有40 μL 抑肽酶（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H62020020）及30 mL10%依地酸二鈉（杭州利人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字，H33022048）的試管中，混勻后4℃下3 000 r/min 離心10 min，取血漿后于-40℃環(huán)境中保存。采用免疫計(jì)數(shù)儀（上海核福光電儀器有限公司），以放射免疫分析法測定NPY、ET-1、CGRP 水平，試劑盒由北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司提供。

1.5.4 經(jīng)顱多普勒（Transcranial doppler，TCD）檢查指標(biāo) 在治療前后分別要求患者保持平臥位，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京澳思泰公司，KJ-2V4M 型），測定患者左側(cè)椎動(dòng)脈（Left vertebral artery ，LVA）、基底動(dòng)脈（Basilar artery，BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（Right vertebral artery，RVA）變化。

1.5.5 復(fù)發(fā)情況 收集患者治療6 個(gè)月后眩暈癥狀復(fù)發(fā)情況，隨訪方式包括電話隨訪、門診復(fù)查，換號、空號及無門診復(fù)查為失訪。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀變化時(shí)間比較與對照組比較，觀察組眩暈減輕時(shí)間、眩暈消失時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀變化時(shí)間比較（± s）

表2 兩組患者治療后臨床癥狀變化時(shí)間比較（± s）

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2.3 兩組患者治療前后血漿NPY、ET-1、CGRP 水平比較治療前，兩組血漿NPY、ET-1、CGRP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與本組治療前比較，治療后兩組NPY、ET-1水平較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CGRP 水平提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后NPY 和ET-1 水平降低，CGRP 水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿NPY、ET-1、CGRP水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血漿NPY、ET-1、CGRP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后TCD 指標(biāo)變化比較治療前，兩組TCD 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與本組治療前比較，治療后兩組LVA、BA、RVA 指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后LVA、BA、RVA 指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后TCD指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組患者治療前后TCD指標(biāo)變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較隨訪6個(gè)月后，共失訪7例（7.45%），其中對照組3 例（3.19%），觀察組4 例（4.26%）。治療6 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.26%（2/47），低于對照組17.02%（8/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

頸性眩暈為常見的椎動(dòng)脈顱外段頸部病變綜合征，患者多表現(xiàn)出明顯的眩暈、惡心等臨床癥狀，若沒有及時(shí)獲得有效治療，對患者的生活質(zhì)量有著極大的負(fù)面影響[7-8]。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬于“眩冒”、“眩暈”范疇，且部分患者在發(fā)病前多有頸部受寒感冒病史[9]。本研究所用和解湯組方由小柴胡湯加減而來，去生姜、大棗溫性，并留半夏降逆功效，同時(shí)加入天麻、防風(fēng)與白蒺藜達(dá)到祛風(fēng)止眩效果，最后通過雞血藤、丹參、赤芍以及葛根起到活血止眩的作用。斜圓刃針為一種穴位針刺干預(yù)手段，通過點(diǎn)刺患者筋膜解除筋膜室內(nèi)高壓，可松解頸椎椎動(dòng)脈痙攣及神經(jīng)支配的筋膜、肌肉疼痛，有助于恢復(fù)患者頸椎生物力學(xué)平衡，起到改善頸性眩暈的作用[10]。將斜圓刃針與和解湯聯(lián)合應(yīng)用于頸性眩暈患者治療中，既發(fā)揮和解湯通脈活血功效，又通過針刺穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)作用，二者相兼，能提升臨床治療效果，要優(yōu)于單一斜圓刃針治療功效。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，眩暈癥狀減輕時(shí)間及消失時(shí)間均短于對照組，證實(shí)斜圓刃針聯(lián)合和解湯可提高頸性眩暈患者臨床療效，與符傳慶等研究結(jié)果相似[11]。斜圓刃針針刺可改善患者頸部肌肉緊張狀態(tài)，降低對神經(jīng)根產(chǎn)生的刺激以及交感神經(jīng)興奮性，有助于患者血管痙攣緩解，起到改善眩暈癥狀的效果[12-13]。而和解湯中柴胡為君藥，有疏達(dá)經(jīng)氣、透解少陽邪熱的功效，黃芩為臣藥，有清瀉少陽郁熱的作用，二者相兼可發(fā)揮清瀉膽熱及調(diào)理樞機(jī)的效果；甘草、人參等藥為佐藥，有著扶正益氣的功效，法半夏、葛根等為使藥，可以起到消痞散結(jié)、退熱升陽的治療效果，諸藥共用，能夠降逆氣、活血止眩，對患者眩暈癥狀改善效果顯著[14]。本研究發(fā)現(xiàn)采用斜圓刃針合和解湯可改善患者血漿NPY、ET-1、CGRP 水平，與鄭雷剛等[15]研究結(jié)果相似。ET-1、CGRP、NPY 均為常見的血管內(nèi)皮細(xì)胞因子，可作為頸性眩暈患者病情觀察的參考指標(biāo)[16-17]。斜圓刃針可增加CGRP 水平，擴(kuò)張血管，提高患者腦血流量，有利于患者側(cè)支循環(huán)開放，降低引起椎動(dòng)脈扭曲風(fēng)險(xiǎn)，有效改善癥狀；和解湯中柴胡具有柴胡皂苷等成分，可抗炎解熱，降低血小板聚集活性，使得NPY 釋放被阻礙，黃芩可擴(kuò)張患者外周及腦血管，改善患者血流速度，降低外周阻力，降低ET-1、NPY 水平，軟化血管，有效改善患者眩暈癥狀。