馬劍然，胡 倩，胡 慶，萬(wàn) 騏，李智杰

（1武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，武漢430014；2武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，武漢430022；3南寧市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，南寧530000）

近年來(lái)，失眠在人群中的發(fā)病率日漸增高，長(zhǎng)期失眠會(huì)出現(xiàn)白天思想不集中、學(xué)習(xí)和記憶障礙，甚至影響日常的工作和生活，失眠更是其他各系統(tǒng)疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)失眠患者的神經(jīng)電生理進(jìn)行了大量的研究發(fā)現(xiàn)失眠病人的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)相較于正常人均會(huì)有一定程度的改變[2-3]。本研究以慢性失眠患者為研究對(duì)象，通過測(cè)定腦電生理指標(biāo)及耳穴的導(dǎo)電量，觀察耳穴電針治療慢性失眠患者的療效變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018 年6 月-2019 年6 月就診于武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽(yáng)院區(qū)腦病科住院的慢性失眠病人共52 例，將入選的52 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：對(duì)照組26 例和治療組26 例，對(duì)照組26例中男性有9 例，女性17 例，平均年齡（62.15±4.70）歲，平均病程（4.00±0.72）個(gè)月；治療組26例中男性有11例，女性15例，平均年齡（49.48±6.21）歲，平均病程（3.81±0.84）個(gè)月，兩組間的年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。根據(jù)2015 年美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)學(xué)手冊(cè)第五版（DSM-5）將失眠分為3 種類型：短期失眠、慢性失眠和繼發(fā)性失眠，其中慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)3月以上且每周失眠次數(shù)大于或等于3次，同時(shí)不能被其它睡眠障礙所解釋的失眠。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版關(guān)于失眠障礙即原發(fā)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsbururgh sleep quality index,PSQI）總分＞7 分。（3）簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由精神障礙、軀體疾病及藥物濫用所引起的繼發(fā)性失眠。(2)中度以上抑郁焦慮引起的失眠，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）評(píng)分大于或等于20 分，漢密爾頓焦慮量表14 項(xiàng)（Hamilton anxiety scale HAMA）評(píng)分≥14分。（3）1個(gè)月內(nèi)服用過艾司唑侖等影響睡眠測(cè)量指標(biāo)的藥物。（4）對(duì)耳穴電針不能耐受或有不良反應(yīng)者。（5）懷孕期及哺乳期婦女。（6）安有心臟起搏器患者。（7）呼吸暫停綜合征患者。

1.2 治療方法對(duì)照組予以苯二氮卓類藥物艾司唑侖口服（1 mg/每晚）。治療組予以苯二氮卓類藥物艾司唑侖口服（1 mg/每晚）同時(shí)予以針刺雙側(cè)耳屏上的腦穴、腎穴、心穴、交感穴、皮質(zhì)下穴以及神門穴，得氣后將SDZ-11 電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品長(zhǎng)有限公司）的電極接在雙側(cè)腎穴及心穴兩穴上，將工作模式設(shè)定為連續(xù)波工作模式，并將輸出脈沖頻率設(shè)定為20 Hz，通電20 min。每周5 次，每天1 次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 睡眠進(jìn)程指標(biāo) 記錄時(shí)間（TRT）：從準(zhǔn)備熄燈開始至醒后開燈所耗費(fèi)的總時(shí)間；睡眠潛伏期（SL）：從熄燈開始至非快速動(dòng)眼（NERM）1期出現(xiàn)所耗費(fèi)的時(shí)間；醒覺次數(shù)（AT）：在整個(gè)睡眠過程中，覺醒次數(shù)的總數(shù)量；睡眠效率（SE）：總的睡眠時(shí)間占記錄時(shí)間的比例。

1.3.2 睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo) NERM1期、2期、3期及REM 期在整個(gè)睡眠時(shí)間中所占有的比例為N1%、N2%、N3%、REM%。

1.3.3 REM 測(cè)量值指標(biāo) REM 睡眠潛伏期（RL）：從開始睡眠到第一個(gè)REM 出現(xiàn)所耗費(fèi)的總時(shí)間；REM 睡眠次數(shù)（NRP）：在整個(gè)睡眠過程中，REM 周期出現(xiàn)的次數(shù)；REM 睡眠時(shí)間（RT）：在整個(gè)睡眠過程中，REM期所耗費(fèi)的總時(shí)間。

1.3.4 耳穴導(dǎo)電量 將DMS-K100 四川省崇州錦海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)絡(luò)能量分析儀調(diào)至12V直流電壓，將檢測(cè)棒對(duì)受試者雙側(cè)6個(gè)耳穴點(diǎn)逐一進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl9.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠進(jìn)程參數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)及REM 測(cè)量值對(duì)比對(duì)照組與治療組組內(nèi)比較：TRT 無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SL、AT、SE、N1%、N2%、N3%、REM%、RL、NRP、RT 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與治療組組間比較：TRT 無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SL、AT、SE、N1%、N2%、N3%、REM%、RL、NRP、RT 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后對(duì)照組與治療組睡眠進(jìn)程參數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)、REM測(cè)量值對(duì)比（±s）

表1 治療前后對(duì)照組與治療組睡眠進(jìn)程參數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)、REM測(cè)量值對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＞0.05，cP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＞0.05；dP＜0.05。

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2.2 耳穴導(dǎo)電量對(duì)比治療組治療前后比較：腦穴、腎穴、心穴、神門穴導(dǎo)電量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；交感穴、皮質(zhì)下穴導(dǎo)電量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療組治療前后各耳穴導(dǎo)電量的對(duì)比（±s，Ω）

表2 治療組治療前后各耳穴導(dǎo)電量的對(duì)比（±s，Ω）

注：治療組治療后與治療前比較，#P＞0.05，*P＜0.05。

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3 討論

睡眠是人類重要的生命活動(dòng)之一，電生理技術(shù)如腦電圖（EEG）等的出現(xiàn)使得人們對(duì)睡眠有了更加量化的了解。失眠作為一種常見的睡眠障礙，其EEG 也會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的變化，研究發(fā)現(xiàn)[4]失眠患者的總睡眠時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、NREM 期時(shí)間、睡眠潛伏期時(shí)間均會(huì)呈不同程度的增加，而睡眠效率會(huì)降低，因此利用PSG 對(duì)失眠患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)可以更加客觀的反應(yīng)患者的睡眠狀況。

中醫(yī)里失眠被稱為“不寐病”，古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)臟腑失調(diào)是導(dǎo)致“不寐病”出現(xiàn)的根本原因，對(duì)于失眠的病因，很多醫(yī)家認(rèn)為涉及心腎兩臟，是由于心火、腎水不相交而導(dǎo)致[5]。而心腎與耳又有著密切的關(guān)系，如《圣劑總錄.耳虛鳴》中記載道：“腎氣通于耳，心寄竅于耳，氣竅相通……斯有聾聵之疾”，因此耳與失眠息息相關(guān)?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)研究更是表明，耳甲是體表唯一有迷走神經(jīng)分布的區(qū)域，刺激該片區(qū)域可激活迷走神經(jīng)耳支，最終將信號(hào)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過觀察經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激（Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation,taVNS）對(duì)氯苯丙氨酸誘導(dǎo)的失眠模型大鼠腦電圖的影響發(fā)現(xiàn)，taVNS 可能通過激發(fā)了大腦神經(jīng)元的同步振蕩，從而使腦電圖（EEG）信號(hào)中σ波、θ波和β 波功率譜分布特征發(fā)生了變化，進(jìn)而改善大鼠失眠狀態(tài)[7]。

經(jīng)穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，臟腑功能的失調(diào)能在體表經(jīng)穴上得以表現(xiàn)，近代醫(yī)學(xué)研究表明[8]生物體在新陳代謝中不斷產(chǎn)生生物電，而穴位的實(shí)質(zhì)其實(shí)是一種電現(xiàn)象，人體臟腑虛實(shí)盛衰的變化會(huì)導(dǎo)致經(jīng)穴導(dǎo)電量發(fā)生改變，目前國(guó)內(nèi)已有研究通過測(cè)量經(jīng)穴的導(dǎo)電量發(fā)現(xiàn)失眠與患者的導(dǎo)電量具有一定的相關(guān)性[9]。同時(shí)有研究表明，針灸針刺體表經(jīng)穴對(duì)治療失眠有著明確的療效[10-11]，且有學(xué)者已從細(xì)胞層面證明針刺確可通過增強(qiáng)腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）和γ-氨基丁酸受體（GABAAR）的陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)來(lái)改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂從而達(dá)到改善失眠的效果[12]。

本研究通過結(jié)合耳穴刺激及針灸對(duì)失眠患者的影響，利用耳穴電針治療慢性失眠，結(jié)果顯示，不論組內(nèi)或者組間對(duì)比，治療組在睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)、REM 測(cè)量值上大部分?jǐn)?shù)值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明在治療后，不僅患者的深睡眠增加，淺睡眠減少，睡眠結(jié)構(gòu)得到了大幅度的改變，而且耳穴電針相較艾司唑侖治療失眠有著更良好的療效，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。但在治療組前后耳穴導(dǎo)電量的對(duì)比中，我們發(fā)現(xiàn)除去腦穴、心穴、腎穴、神門穴具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余耳穴均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明通過改變腦穴、心穴、腎穴、神門穴這4 個(gè)耳穴的導(dǎo)電量可以改善失眠，究其原因，這可能與迷走神經(jīng)在耳穴內(nèi)的走形有關(guān)，也從側(cè)面印證了失眠與心腎兩臟的關(guān)系密切。

本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論采用耳穴電針治療慢性失眠患者，其旨在運(yùn)用耳穴電針等中醫(yī)療法治療慢性失眠患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)耳穴電針治療后的慢性失眠患者，睡眠質(zhì)量得到了大幅度的提升，這為耳穴電針治療失眠提供了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)和充足的理論依據(jù)，但由于試驗(yàn)的局限性，不能更進(jìn)一步的解釋機(jī)體生理及病理變化與經(jīng)絡(luò)穴位之間的復(fù)雜關(guān)系和深層機(jī)制，有待于后人進(jìn)一步的研究。