陳瑤

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū) 473000

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是盆底支持組織由于創(chuàng)傷、退化等因素所致其支持薄弱而產(chǎn)生疾病，多見于有分娩史、老年女性，臨床常見癥狀為盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［1］。針對(duì)FPFD 患者，早期診療可改善預(yù)后以及身心健康。目前臨床治療主要方式為非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療方案有盆底肌功能鍛煉、穴位針灸、電刺激生物反饋等，臨床常規(guī)治療方式為盆底肌肉功能鍛煉，可具有一定效果，但對(duì)于部分患者效果欠佳。因此仍需創(chuàng)新治療方案。本研究選取本院98 例產(chǎn)后FPFD 患者作為研究對(duì)象，旨在分析穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月至2020 年1 月期間收治的98 例產(chǎn)后女性盆底功能障礙（FPFD）患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各49 例。對(duì)照組年齡范圍為25～43 歲，年齡（34.05±4.46）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩27 例，剖宮產(chǎn)22 例。研究組年齡范圍為26～44 歲，年齡（35.06±4.46）歲；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩29 例，剖宮產(chǎn)20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）將臨床表現(xiàn)、相關(guān)病史等確診為產(chǎn)后FPFD；（2）未接受其他盆底肌功能康復(fù)治療；（3）臨床資料完整者；（4）知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染等電刺激生物反饋療法禁忌證者；（2）由其他原因所致FPFD者；（3）合并認(rèn)知障礙或者精神障礙嚴(yán)重?zé)o法配合治療者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。兩組患者年齡、產(chǎn)婦類型、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以盆底肌功能鍛煉，即患者采用仰臥位，將雙腿分開、屈膝，于患者吸氣時(shí)，指導(dǎo)患者實(shí)施肛門收縮運(yùn)動(dòng)，維持約8 s左右，于呼氣時(shí)進(jìn)行放松，每天鍛煉3 次，每次約30 min。（1）對(duì)照組予以電刺激生物反饋法治療，即取法國(guó)PHENIX 盆底功能障礙治療儀對(duì)患者實(shí)施電刺激生物反饋治療，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度選取合適治療時(shí)長(zhǎng)，Ⅰ類肌纖維刺激運(yùn)用8～32 Hz電刺激，Ⅱ類肌纖維刺激利用20～80 Hz 電刺激，每次持續(xù)治療約30 min，每周治療2 次。（2）研究組基于對(duì)照組予以穴位按摩。取長(zhǎng)強(qiáng)穴、會(huì)陰穴兩穴予以按摩，采用點(diǎn)按方式，每個(gè)穴位每天按壓100 次，每次間隔時(shí)間約5 s。兩組持續(xù)治療12 周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、促生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平。取晨起空腹靜脈3 ml，離心取血清，利用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IGF-1、TGF-β1 水平。（2）利用本院自制性生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其包括性關(guān)系、性困難、性高潮、疾病影響和性滿意度等5個(gè)維度，共100分，分值越高，則性生活質(zhì)量越高。（3）對(duì)比兩組治療前后盆底肌肌力變化。利用PHENLX 盆底功能障礙治療儀對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)；結(jié)合國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法對(duì)盆底肌實(shí)施分級(jí)，即維持＜1 s為0級(jí)，維持1 s為Ⅰ級(jí)，維持2 s為Ⅱ級(jí)，維持3 s為Ⅲ級(jí)，維持4 s 為Ⅳ級(jí)，維持5 s 為Ⅴ級(jí)。（4）對(duì)比兩組癥狀改善狀況，包括子宮脫垂分級(jí)以及尿失禁分級(jí)。其中子宮脫垂分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ度為宮頸外口距離處女膜邊緣＜4 cm，但未到處女膜；Ⅱ度為宮頸已到處女膜邊緣，且在陰道口可看到宮頸；Ⅲ度為宮頸經(jīng)陰道口脫出，但宮體仍處于陰道內(nèi)；Ⅳ度為宮頸、部分宮體從陰道口脫出；Ⅴ度為全部宮體、宮頸脫出陰道口；其中POP-Q Ⅰ度包括Ⅰ度、Ⅱ度，POP-Q Ⅱ度包括Ⅲ度、Ⅳ度，POP-Q Ⅲ度包括Ⅴ度。尿失禁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)為無壓力狀況下發(fā)生；Ⅰ級(jí)為僅在劇烈壓力下發(fā)生，如慢跑、咳嗽等；Ⅱ級(jí)為在中度壓力下發(fā)生，如上下樓梯、快速運(yùn)動(dòng)等；Ⅲ級(jí)為在輕度壓力下發(fā)生，如站立等，但在仰臥位時(shí)能控制尿液。（5）對(duì)比兩組康復(fù)滿意度，即利用自制調(diào)查問卷通過癥狀改善、性生活滿意度等對(duì)整體療效實(shí)施主觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意?？祻?fù)滿意度為非常滿意、滿意以及一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（± s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力變化 治療前，兩組患者盆底肌肌力變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀改善狀況 治療前，兩組患者子宮脫垂、尿失禁狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組子宮脫垂、尿失禁狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 性生活質(zhì)量 治療前，兩組患者性生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量變化比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量變化比較（ ± s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值n 49 49治療前45.26±5.34 45.83±5.61 0.515 0.608治療后78.25±6.23 66.18±6.87 9.110＜0.001 t值28.144 16.061 P值＜0.001＜0.001

2.4 康復(fù)滿意度 研究組康復(fù)滿意度為89.80%，優(yōu)于對(duì)照組73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力變化比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[n（%）]

表4 兩組患者康復(fù)滿意度比較[n（%）]

2.5 血清IGF-1、TGF-β1 水平 治療前，兩組患者IGF-1、TGF-β1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組IGF-1、TGF-β1 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IGF-1、TGF-β1水平變化比較（ ± s）

表5 兩組患者治療前后血清IGF-1、TGF-β1水平變化比較（ ± s）

組別研究組對(duì)照組t值P值n IGF-1（μg·L-1）治療前15.67±4.85 15.61±5.20 0.059 0.953 49 49治療后39.54±6.20 25.46±6.18 11.259＜0.001 TGF-β1（μmol·L-1）治療前82.47±12.60 82.36±10.85 0.046 0.963治療后166.92±10.15 142.56±10.66 11.585＜0.001

3 討論

FPFD 屬于臨床對(duì)女性日常活動(dòng)影響較為嚴(yán)重疾病之一，其重要發(fā)病原因?yàn)槿焉锖头置洌?］。對(duì)于女性來講，妊娠、分娩所致盆底肌肉損害無法避免，因此在必要時(shí)醫(yī)生需及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，盡早改善盆底損傷狀況，恢復(fù)盆底肌的功能［5］。臨床常用治療方式為盆底肌功能鍛煉，可有效增強(qiáng)盆底肌功能，但易受年齡、體質(zhì)量等影響，導(dǎo)致部分患者無法達(dá)到理想效果［6］。因此需尋找更為有效治療方案。

電刺激生物反饋療法在臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用，其經(jīng)盆底功能障礙治療分析儀對(duì)盆底肌功能障礙狀況以及肌纖維受損的類型進(jìn)行精確檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)等對(duì)患者予以個(gè)體化的針對(duì)性治療，于陰道內(nèi)內(nèi)置電極，結(jié)合具體狀況，予以不同頻率、能量、脈寬的電刺激，使盆底肌群進(jìn)行被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，經(jīng)多次鍛煉可將受損神經(jīng)肌肉喚醒，從而達(dá)到改善盆底肌群整體功能［7］。但電刺激生物反饋療法起效較為緩慢，加上異物侵入感，致使部分患者配合度相對(duì)較差，療效欠佳。部分學(xué)者結(jié)合電刺激生物反饋療法作用機(jī)制提出穴位按摩治療想法，將兩者聯(lián)合治療應(yīng)可增強(qiáng)臨床治療效果，但缺乏臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，具體價(jià)值需作進(jìn)一步研究［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組盆底肌肌力、子宮脫垂?fàn)顩r、尿失禁狀況、性生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；說明電刺激生物反饋療法、穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)盆底肌功能，改善臨床癥狀，提高性生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FPFD主要病因?yàn)槟I氣虧虛、先天不足，加上產(chǎn)時(shí)的氣血損傷，進(jìn)一步加劇腎氣虧虛，最終發(fā)?。?］。穴位按摩主要取會(huì)陰穴與長(zhǎng)強(qiáng)穴實(shí)施按摩，是因?yàn)闀?huì)陰穴屬于任脈要穴，處于女性大陰唇后聯(lián)合和肛門連線中點(diǎn)位置，按摩此穴對(duì)于遺尿等癥狀效果明顯，有效改善尿失禁癥狀；長(zhǎng)強(qiáng)穴屬于督脈，處于尾骨端下方、尾骨端和肛門連線中點(diǎn)位置，按摩此穴可改善二陰、和腎經(jīng)相關(guān)疾?。话茨?huì)陰穴與長(zhǎng)強(qiáng)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)［10］。穴位按摩與電刺激生物反饋療法具有不同作用機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)發(fā)揮相互輔助效果，從而達(dá)到增強(qiáng)臨床療效目的。

TGF-β1和彈性蛋白表達(dá)具有緊密聯(lián)系，加快成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，提高彈性蛋白原表達(dá)，其含量下降可致使彈性蛋白合成及重塑異常，進(jìn)而減弱盆底結(jié)締組織的彈性與抗拉力；IGF-1 屬于調(diào)節(jié)肌肉伸長(zhǎng)重要因子之一，能增加肌力，其水平升高可促進(jìn)盆底肌肉恢復(fù)［11-12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IGF-1、TGF-β1 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；說明穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法可提高改善血清IGF-1、TGF-β1水平，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)患者予以穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法，可有效增強(qiáng)盆底肌肌力，緩解臨床癥狀，改善性生活質(zhì)量，提高康復(fù)滿意度，改善血清IGF-1、TGF-β1 水平。本研究選例較少，仍需予以多中心、大量選例對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行論證。