陳瑤

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū) 473000

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是盆底支持組織由于創(chuàng)傷、退化等因素所致其支持薄弱而產(chǎn)生疾病，多見于有分娩史、老年女性，臨床常見癥狀為盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁等，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負面影響［1］。針對FPFD 患者，早期診療可改善預(yù)后以及身心健康。目前臨床治療主要方式為非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療方案有盆底肌功能鍛煉、穴位針灸、電刺激生物反饋等，臨床常規(guī)治療方式為盆底肌肉功能鍛煉，可具有一定效果，但對于部分患者效果欠佳。因此仍需創(chuàng)新治療方案。本研究選取本院98 例產(chǎn)后FPFD 患者作為研究對象，旨在分析穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月至2020 年1 月期間收治的98 例產(chǎn)后女性盆底功能障礙（FPFD）患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，各49 例。對照組年齡范圍為25～43 歲，年齡（34.05±4.46）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩27 例，剖宮產(chǎn)22 例。研究組年齡范圍為26～44 歲，年齡（35.06±4.46）歲；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩29 例，剖宮產(chǎn)20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）將臨床表現(xiàn)、相關(guān)病史等確診為產(chǎn)后FPFD；（2）未接受其他盆底肌功能康復(fù)治療；（3）臨床資料完整者；（4）知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染等電刺激生物反饋療法禁忌證者；（2）由其他原因所致FPFD者；（3）合并認知障礙或者精神障礙嚴(yán)重?zé)o法配合治療者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。兩組患者年齡、產(chǎn)婦類型、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以盆底肌功能鍛煉，即患者采用仰臥位，將雙腿分開、屈膝，于患者吸氣時，指導(dǎo)患者實施肛門收縮運動，維持約8 s左右，于呼氣時進行放松，每天鍛煉3 次，每次約30 min。（1）對照組予以電刺激生物反饋法治療，即取法國PHENIX 盆底功能障礙治療儀對患者實施電刺激生物反饋治療，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度選取合適治療時長，Ⅰ類肌纖維刺激運用8～32 Hz電刺激，Ⅱ類肌纖維刺激利用20～80 Hz 電刺激，每次持續(xù)治療約30 min，每周治療2 次。（2）研究組基于對照組予以穴位按摩。取長強穴、會陰穴兩穴予以按摩，采用點按方式，每個穴位每天按壓100 次，每次間隔時間約5 s。兩組持續(xù)治療12 周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組治療前后血清轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、促生長因子-1（IGF-1）水平。取晨起空腹靜脈3 ml，離心取血清，利用酶聯(lián)免疫法檢測IGF-1、TGF-β1 水平。（2）利用本院自制性生活質(zhì)量調(diào)查問卷對性生活質(zhì)量進行評估，其包括性關(guān)系、性困難、性高潮、疾病影響和性滿意度等5個維度，共100分，分值越高，則性生活質(zhì)量越高。（3）對比兩組治療前后盆底肌肌力變化。利用PHENLX 盆底功能障礙治療儀對盆底肌力進行檢測；結(jié)合國際通用會陰肌力檢測法對盆底肌實施分級，即維持＜1 s為0級，維持1 s為Ⅰ級，維持2 s為Ⅱ級，維持3 s為Ⅲ級，維持4 s 為Ⅳ級，維持5 s 為Ⅴ級。（4）對比兩組癥狀改善狀況，包括子宮脫垂分級以及尿失禁分級。其中子宮脫垂分級標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ度為宮頸外口距離處女膜邊緣＜4 cm，但未到處女膜；Ⅱ度為宮頸已到處女膜邊緣，且在陰道口可看到宮頸；Ⅲ度為宮頸經(jīng)陰道口脫出，但宮體仍處于陰道內(nèi)；Ⅳ度為宮頸、部分宮體從陰道口脫出；Ⅴ度為全部宮體、宮頸脫出陰道口；其中POP-Q Ⅰ度包括Ⅰ度、Ⅱ度，POP-Q Ⅱ度包括Ⅲ度、Ⅳ度，POP-Q Ⅲ度包括Ⅴ度。尿失禁分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級為無壓力狀況下發(fā)生；Ⅰ級為僅在劇烈壓力下發(fā)生，如慢跑、咳嗽等；Ⅱ級為在中度壓力下發(fā)生，如上下樓梯、快速運動等；Ⅲ級為在輕度壓力下發(fā)生，如站立等，但在仰臥位時能控制尿液。（5）對比兩組康復(fù)滿意度，即利用自制調(diào)查問卷通過癥狀改善、性生活滿意度等對整體療效實施主觀評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意?？祻?fù)滿意度為非常滿意、滿意以及一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（± s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力變化 治療前，兩組患者盆底肌肌力變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組盆底肌肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀改善狀況 治療前，兩組患者子宮脫垂、尿失禁狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組子宮脫垂、尿失禁狀況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 性生活質(zhì)量 治療前，兩組患者性生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者性生活質(zhì)量優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量變化比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量變化比較（ ± s，分）

組別研究組對照組t值P值n 49 49治療前45.26±5.34 45.83±5.61 0.515 0.608治療后78.25±6.23 66.18±6.87 9.110＜0.001 t值28.144 16.061 P值＜0.001＜0.001

2.4 康復(fù)滿意度 研究組康復(fù)滿意度為89.80%，優(yōu)于對照組73.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力變化比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[n（%）]

表4 兩組患者康復(fù)滿意度比較[n（%）]

2.5 血清IGF-1、TGF-β1 水平 治療前，兩組患者IGF-1、TGF-β1比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組IGF-1、TGF-β1 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IGF-1、TGF-β1水平變化比較（ ± s）

表5 兩組患者治療前后血清IGF-1、TGF-β1水平變化比較（ ± s）

組別研究組對照組t值P值n IGF-1（μg·L-1）治療前15.67±4.85 15.61±5.20 0.059 0.953 49 49治療后39.54±6.20 25.46±6.18 11.259＜0.001 TGF-β1（μmol·L-1）治療前82.47±12.60 82.36±10.85 0.046 0.963治療后166.92±10.15 142.56±10.66 11.585＜0.001

3 討論

FPFD 屬于臨床對女性日?；顒佑绊戄^為嚴(yán)重疾病之一，其重要發(fā)病原因為妊娠和分娩［4］。對于女性來講，妊娠、分娩所致盆底肌肉損害無法避免，因此在必要時醫(yī)生需及時協(xié)助產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，盡早改善盆底損傷狀況，恢復(fù)盆底肌的功能［5］。臨床常用治療方式為盆底肌功能鍛煉，可有效增強盆底肌功能，但易受年齡、體質(zhì)量等影響，導(dǎo)致部分患者無法達到理想效果［6］。因此需尋找更為有效治療方案。

電刺激生物反饋療法在臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用，其經(jīng)盆底功能障礙治療分析儀對盆底肌功能障礙狀況以及肌纖維受損的類型進行精確檢測，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)等對患者予以個體化的針對性治療，于陰道內(nèi)內(nèi)置電極，結(jié)合具體狀況，予以不同頻率、能量、脈寬的電刺激，使盆底肌群進行被動收縮運動，經(jīng)多次鍛煉可將受損神經(jīng)肌肉喚醒，從而達到改善盆底肌群整體功能［7］。但電刺激生物反饋療法起效較為緩慢，加上異物侵入感，致使部分患者配合度相對較差，療效欠佳。部分學(xué)者結(jié)合電刺激生物反饋療法作用機制提出穴位按摩治療想法，將兩者聯(lián)合治療應(yīng)可增強臨床治療效果，但缺乏臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，具體價值需作進一步研究［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組盆底肌肌力、子宮脫垂?fàn)顩r、尿失禁狀況、性生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；說明電刺激生物反饋療法、穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可增強盆底肌功能，改善臨床癥狀，提高性生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為FPFD主要病因為腎氣虧虛、先天不足，加上產(chǎn)時的氣血損傷，進一步加劇腎氣虧虛，最終發(fā)病［9］。穴位按摩主要取會陰穴與長強穴實施按摩，是因為會陰穴屬于任脈要穴，處于女性大陰唇后聯(lián)合和肛門連線中點位置，按摩此穴對于遺尿等癥狀效果明顯，有效改善尿失禁癥狀；長強穴屬于督脈，處于尾骨端下方、尾骨端和肛門連線中點位置，按摩此穴可改善二陰、和腎經(jīng)相關(guān)疾?。话茨幯ㄅc長強穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機［10］。穴位按摩與電刺激生物反饋療法具有不同作用機制，聯(lián)合應(yīng)用時發(fā)揮相互輔助效果，從而達到增強臨床療效目的。

TGF-β1和彈性蛋白表達具有緊密聯(lián)系，加快成纖維細胞的生長，提高彈性蛋白原表達，其含量下降可致使彈性蛋白合成及重塑異常，進而減弱盆底結(jié)締組織的彈性與抗拉力；IGF-1 屬于調(diào)節(jié)肌肉伸長重要因子之一，能增加肌力，其水平升高可促進盆底肌肉恢復(fù)［11-12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IGF-1、TGF-β1 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；說明穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法可提高改善血清IGF-1、TGF-β1水平，促進肌力恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)患者予以穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法，可有效增強盆底肌肌力，緩解臨床癥狀，改善性生活質(zhì)量，提高康復(fù)滿意度，改善血清IGF-1、TGF-β1 水平。本研究選例較少，仍需予以多中心、大量選例對本研究結(jié)果進行論證。