王秋霞

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科 450000

肝硬化是臨床常見(jiàn)進(jìn)行性慢性肝臟疾病，屬于彌漫性肝損傷，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，代償期肝功能輕度異常，但干預(yù)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情加重，生活質(zhì)量降低［1］。臨床多采用保肝利尿、合理飲食等常規(guī)方案干預(yù)，但癥狀改善及預(yù)后情況仍有待進(jìn)一步提升［2］。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，肝硬化多由于肝脾虛弱、飲食不節(jié)、嗜酒過(guò)度、氣滯血瘀所致，臨床應(yīng)給予活血化瘀、疏肝健脾的治療方案，改善癥狀，提高生活質(zhì)量［3］。本研究選取本院肝硬化代償期患者89 例，旨在探討溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月至2019 年10 月肝硬化代償期患者89 例，按照入院時(shí)間分為兩組，2018年10月至2019年4月內(nèi)44例為對(duì)照組，2019年5月至2019年10月內(nèi)45例為觀(guān)察組。對(duì)照組男22例，女22例；年齡范圍為38～59 歲，年齡（46.69±4.15）歲；病程范圍為6 個(gè)月～7 年，病程（3.56±1.26）年。觀(guān)察組男23 例，女22 例；年齡范圍為37～58 歲，年齡（46.25±4.22）歲；病程范圍為7 個(gè)月～7 年，病程（3.62±1.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、腹部B超等影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且均為代償期；均簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性充血性心力衰竭、上消化道出血、肝性腦病、感染、殘疾、惡性腫瘤；伴有難治性腹水；精神或意識(shí)障礙。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、病程）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予利尿保肝、提高血漿膠體滲透壓等基本治療方法，并根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充血漿及蛋白質(zhì)。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，給予針對(duì)性健康教育，囑咐其食用高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化食物，合理安排膳食，并戒煙戒酒，減少活動(dòng)；對(duì)焦慮抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，保證平和心態(tài)接受治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷。（1）溫和循環(huán)艾灸法：第1 天取足三里、中脘穴，艾灸30 min；第2 天取期門(mén)艾灸30 min，太沖25 min；第3 天取氣海、天樞、下脘艾灸30 min；第4 天取章門(mén)、肝俞艾灸25 min；第5 天取乳根艾灸25 min，氣沖30 min；第6天取膈俞艾灸25 min，巨闕、膻中30 min；第7天取三陰交、脾俞艾灸25 min；第8天取不容艾灸20 min，胃俞25 min；第9 天取照海艾灸25 min，腎俞30 min；艾灸時(shí)將艾條燃燒端垂直于臍部上方2～3 cm 處，以能耐受為度，避免燙傷，每個(gè)循環(huán)為9 d。（2）中藥神闕穴位貼敷：藥方組成，黨參、黃芪、丹參、白術(shù)、薏苡仁、肉桂，均取其細(xì)粉，加水調(diào)和為糊狀，貼敷于神闕穴，1 次/d。艾灸標(biāo)準(zhǔn)為保證患者有輕微灼痛感或溫?zé)岣?、局部皮膚紅潤(rùn)，并注意兼顧各個(gè)關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，并及時(shí)將艾灰彈掉，避免燙傷皮膚；并協(xié)助患者尋找合適體位，避免隨意移動(dòng)燒傷皮膚。兩組均干預(yù)4個(gè)循環(huán)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)循環(huán)后兩組中醫(yī)證候積分，采用自評(píng)方法，包括納差、乏力、惡心、腹瀉、腹脹等6個(gè)方面，其中無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，總分0～18分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前、干預(yù)4 個(gè)循環(huán)后生活質(zhì)量，采用慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ 評(píng)分）進(jìn)行自評(píng)，包括乏力、腹部癥狀、活動(dòng)能力等6 個(gè)項(xiàng)目，總分29～203 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［4］。（3）兩組再入院率，由醫(yī)院工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，由患者采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS 評(píng)分）評(píng)估，總分19～95 分，19～37 分為非常不滿(mǎn)意，38～56 分為不滿(mǎn)意，57～75 分為一般，76～94 分為滿(mǎn)意，95 分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)4 個(gè)循環(huán)后，觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，CLDQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 再入院率 兩組均隨訪(fǎng)6 個(gè)月，觀(guān)察組脫落2 例，對(duì)照組脫落1 例；觀(guān)察組再入院率4.65%（2/43），低于對(duì)照組20.93%（9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.56%，高于對(duì)照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化代償期是指經(jīng)肝臟組織學(xué)檢查已發(fā)生明顯病理學(xué)變化，但臨床特異性體征不明顯，臨床應(yīng)給予及時(shí)干預(yù)，防止其進(jìn)行性發(fā)展，病情惡化［5］。臨床多采用常規(guī)干預(yù)，包括規(guī)律性生活飲食，避免勞累與過(guò)度活動(dòng)，并進(jìn)行養(yǎng)肝利水，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，延緩病情發(fā)展［6］。近年來(lái)中醫(yī)藥以其安全性高、效果溫和的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用廣泛，該理論認(rèn)為肝硬化病機(jī)為肝郁脾虛、血瘀氣滯，導(dǎo)致胸腹悶漲、惡心乏力，應(yīng)以疏肝健脾、活血化瘀為主要治則［7］。基于此，本研究采用溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷，結(jié)果顯示干預(yù)4 個(gè)循環(huán)后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，CLDQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。溫和循環(huán)艾灸法中選穴脾俞、肝俞、中脘、氣海等能健脾和胃、燥化脾濕、疏肝理氣、降逆止嘔、行氣散滯；且艾灸能通氣活血、溫暖經(jīng)絡(luò)、扶正斂邪。中藥神闕穴位貼敷中黃芪可升陽(yáng)補(bǔ)氣，黨參可養(yǎng)血益氣，肉桂可溫經(jīng)通脈、補(bǔ)火助陽(yáng)，白術(shù)可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，薏苡仁可祛濕健脾，丹參可活血化瘀，諸藥合用貼敷于神闕穴，能整體性平衡機(jī)體、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)［8］。二者聯(lián)合應(yīng)用能共同改善肝硬化癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組再入院率4.65%低于對(duì)照組20.93%，護(hù)理滿(mǎn)意度95.56%高于對(duì)照組79.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，艾灸能增加血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，激發(fā)自我保護(hù)潛能，維持機(jī)體平衡［9-10］；且神闕穴可直接作用于血管內(nèi)膜，敏感性高、滲透力強(qiáng)、藥物吸收迅速，結(jié)合艾灸溫?zé)嶙饔茫黾友貉h(huán)，有助于病情恢復(fù)，改善癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，再住院率低，護(hù)理滿(mǎn)意度高［11］。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評(píng)分比較（ ± s，分）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值n 中醫(yī)證候積分干預(yù)前14.25±2.69 14.01±2.58 0.429 0.669 45 44干預(yù)4個(gè)循環(huán)后6.87±1.05 9.36±1.26 10.137＜0.001 t值17.144 10.743 P值＜0.001＜0.001 CLDQ評(píng)分干預(yù)前106.98±15.69 110.36±14.87 1.043 0.300干預(yù)4個(gè)循環(huán)后187.26±13.69 142.37±15.24 14.526＜0.001 t值25.863 9.972 P值＜0.001＜0.001

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

綜上所述，溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷應(yīng)用于肝硬化代償期能降低中醫(yī)證候積分，改善生活質(zhì)量，降低再入院率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。