戴儒麗 吳文嬋 王婷婷

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

我國醫(yī)學(xué)生的教學(xué)多以傳統(tǒng)的單向式灌輸為主，該方法對學(xué)生的課堂注意力提出了較高的要求，尤其是理論性強、抽象性強的學(xué)科，學(xué)生稍不留神，將會錯過知識點的講解，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣容易被消磨，例如生理學(xué)。生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是護理專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。生理學(xué)是研究人體的生命活動現(xiàn)象和機體各組成部分的功能及其內(nèi)在機制的一門科學(xué)［1］，具有理論性強、概念抽象、內(nèi)容繁雜等特點。生理學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)多采用以教師為主體，自主思維的空間，機械式灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式，占據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間和自我思考的空間［2］，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性及創(chuàng)造性。傳統(tǒng)的授課形式呈現(xiàn)出來的弊端日趨明顯。該方法已經(jīng)無法滿足醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)需求。2019年，教育部吳巖司長提出了高校人才培養(yǎng)的要求，努力打造“金課”，堅決淘汰“水課”［3］。為了減少課堂問題行為，增加課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)出符合社會需求的高質(zhì)量人才，深化教學(xué)方法改革勢在必行，教學(xué)模式正在由“教師教而教”向“學(xué)生學(xué)而學(xué)”轉(zhuǎn)變。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法有很多，如PBL、CBL、角色扮演、MOOC等。近年來，角色扮演教學(xué)法已成為廣泛運用的一種教學(xué)模式。護理專業(yè)的學(xué)生對此教學(xué)法喜聞樂見。通過組織學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的角色扮演，加深學(xué)生對知識的記憶和理解。在此過程中，實施具體的教學(xué)目標(biāo)，通過創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境，促進教師對學(xué)生的了解，形成良好的課堂氛圍。在角色扮演教學(xué)法的基礎(chǔ)上借鑒并吸收PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢，結(jié)合生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與特點，提出角色扮演+PBL的生理學(xué)教學(xué)模式，進一步探討具體實施方案和可操作性，以期為優(yōu)化生理學(xué)教學(xué)提供一個新視角和實例。

1 角色扮演教學(xué)研究現(xiàn)狀及特點

角色扮演（Role-Play）在引入到學(xué)校教學(xué)之前是一種心理教育方法，逐漸受到重視，在多門學(xué)科的教學(xué)中擁有持久的生命力。角色扮演教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)教材內(nèi)容編排劇本并扮演特定的角色，通過角色扮演活動實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生切身體驗角色扮演的情感價值、社會理念的一種教學(xué)法。角色扮演教學(xué)法經(jīng)由美國教育學(xué)者喬治·謝夫特和范尼·謝夫特提出［4］。1999年，已有教師將其用于醫(yī)學(xué)類課堂教學(xué)［5］，由教師扮演醫(yī)生、學(xué)生演患者、課堂作為診室。時至今日，此教學(xué)法應(yīng)用越發(fā)廣泛，多被用于護理、康復(fù)、內(nèi)科等與臨床密切相關(guān)的課程?，F(xiàn)嘗試應(yīng)用于基礎(chǔ)教學(xué)，期望增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，展望能使基礎(chǔ)與臨床更早更好銜接，塑造學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧［6］。角色扮演教學(xué)法的基本步驟包括：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題→確定角色→布置場景→進行表演→分析評論→提升概括。其具有以下優(yōu)點：①教學(xué)過程體現(xiàn)以學(xué)生的主體，教師的主導(dǎo)地位。②提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增加學(xué)習(xí)興趣。③培養(yǎng)學(xué)生們的團隊協(xié)作精神和合作能力。④發(fā)展探究創(chuàng)新能力。⑤完成教學(xué)目標(biāo)。其缺點如下［7］：①角色扮演活動中，對教師的現(xiàn)場把控能力提出了很高的要求，否則容易導(dǎo)致課堂秩序混亂。②個別學(xué)生參與角色扮演活動積極性較低。③部分學(xué)生的角色扮演不到位。④教師的指導(dǎo)與評價不當(dāng)。

2 PBL教學(xué)研究現(xiàn)狀及特點

基于問題式學(xué)習(xí)PBL（Problem-Based Learning）是指在教師的引導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心，以問題為中心，以合作探究為主要方法，學(xué)習(xí)者獲取并應(yīng)用知識和技能解決特定問題的可能方案，培養(yǎng)學(xué)生溝通協(xié)作能力和思維辯證能力的教學(xué)方法［8］。1969年，美國學(xué)者Howard Barrows首先提出PBL概念［9］。目前，該方法已經(jīng)被廣泛運用到各個學(xué)科的教學(xué)過程中。PBL基本步驟包括：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題—分析問題—解決問題—學(xué)生匯報—教師總結(jié)—評價反思。PBL教學(xué)模式的優(yōu)點：①教學(xué)過程體現(xiàn)以學(xué)生的主體，教師的主導(dǎo)地位。②極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動性和參與的積極性。③培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神和合作能力。④強調(diào)學(xué)生對于知識的主體建構(gòu)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。⑤完成教學(xué)目標(biāo)。但是，PBL教學(xué)也存在弊端：①教師在設(shè)計主題、呈現(xiàn)問題時通常要花費很長時間，不利于工作熱情和工作效能的激發(fā)［10］。②傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法仍以教師講授為主，純理論性強，不利于學(xué)生主動內(nèi)化知識，學(xué)習(xí)興趣難以持續(xù)。③為避免冷場，方便討論，教師會提前告知學(xué)生設(shè)計場景與內(nèi)容，造成部分學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容失去新鮮感和投入感［11］。

3 角色扮演與PBL融合的生理學(xué)教學(xué)模式的可行性

綜合PBL教學(xué)法的弊端，以角色扮演教學(xué)法進行互補。①角色扮演教學(xué)法中的劇本，教師只要定下大致方向，余下細節(jié)留給學(xué)生創(chuàng)新，不僅減少了教師的備課工作量，而且最重要的是鍛煉了學(xué)生的自主能動性。②富有情節(jié)性的角色扮演可以激發(fā)學(xué)生的興趣。PBL教學(xué)優(yōu)點和角色扮演教學(xué)法相得益彰：PBL教學(xué)模式知識構(gòu)建的整體性有利于培養(yǎng)學(xué)生對知識的整體把握。針對角色扮演自身的缺點，如課堂秩序混亂、不參與、表演不到位等，可通過改變呈現(xiàn)形式和時間來解決。方法如下：讓各個小組的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容做好預(yù)習(xí)并將表演的內(nèi)容提前拍成視頻，在課堂呈現(xiàn)。學(xué)生既能根據(jù)自身基礎(chǔ)反復(fù)進行表達與學(xué)習(xí)，又能激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲，達到學(xué)習(xí)的目的，一舉兩得。將角色扮演教學(xué)法與PBL在生理學(xué)教學(xué)中有機結(jié)合，能有效鞏固教學(xué)質(zhì)量。

4 角色扮演與PBL融合的生理學(xué)教學(xué)模式的方案設(shè)計

4.1 方案設(shè)計模式

角色扮演一般包括角色、情景、目的三部分內(nèi)容。內(nèi)容貫穿于角色扮演教學(xué)法的基本過程中：提出問題（提出目的）→確定角色→布置場景→角色表演（掌握目的）→分析評論（鞏固目的）→提升概括（概括目的）。目的的確定：多選用機理機制的內(nèi)容。常常選擇臨床關(guān)系比較密切的機理機制。原因包括：①內(nèi)容抽象難懂。②內(nèi)容重要，與臨床課程聯(lián)系緊密，有助學(xué)生在模擬臨床的環(huán)境下，掌握臨床辯證思維的方法。③機制的調(diào)節(jié)會導(dǎo)致癥狀的改變，劇情較易設(shè)計。教材的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)均屬比較容易設(shè)計的章節(jié)。角色的確定：最基本角色包括患者醫(yī)生和患者?；颊弑硌莸湫桶Y狀，醫(yī)生解說該癥狀的產(chǎn)生機制。根據(jù)劇情需要，可加入護士、家屬、病友等角色。情景的確定：一般為虛擬病房。

4.2 以細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能為例設(shè)計方案

選擇這部分內(nèi)容進行設(shè)計的初衷是基于該部分內(nèi)容的理論性強，與臨床的連接不直接，教師多采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方案選擇其進行設(shè)計并實施，在實施過程中收到了良好的教學(xué)效果。過程如下圖。

實施過程圖

4.3 課堂效果評價

在課堂中使用觀察法，可以觀察到：學(xué)生的課堂問題行為明顯減少，學(xué)生開小差的持續(xù)時間明顯縮短，課堂氛圍較平行班活躍。課后，批改上交的書面作業(yè)，根據(jù)課后練習(xí)題的得分情況，評價學(xué)生的掌握程度。（注：平行班成績統(tǒng)計是用期末成績進行比較，傳統(tǒng)教學(xué)班與優(yōu)化教學(xué)班相比有統(tǒng)計學(xué)差異。）

5 小結(jié)與展望

角色扮演+PBL的生理學(xué)教學(xué)模式，針對生理學(xué)課程理論性強、內(nèi)容抽象、學(xué)習(xí)興趣不高等弊端，極大地調(diào)動了學(xué)生參與的積極性和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力及自學(xué)能力，提高了學(xué)生充分發(fā)掘現(xiàn)有資源解決問題的綜合素養(yǎng)［12］，深受學(xué)生歡迎。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，角色扮演+PBL混合教學(xué)模式也存在一些亟待解決的弊端，例如編寫教學(xué)案例的教師務(wù)必精通藥理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科，融合多門學(xué)科的綜合知識，掌握學(xué)生的心理變化，緊跟教學(xué)知識的發(fā)展前沿，是一項需要花費大量的時間和精力的艱巨工作。除此以外，教師在教學(xué)的討論環(huán)節(jié)要有掌控全局、抓住關(guān)鍵問題的能力，利用教學(xué)技巧對學(xué)生進行循循善誘。通過課堂觀察以及對傳統(tǒng)教學(xué)班與優(yōu)化教學(xué)班的成績進行統(tǒng)計，在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，角色扮演+PBL混合教學(xué)模式不僅激發(fā)了學(xué)生拓展知識的欲望，而且培養(yǎng)了學(xué)生的主觀能動性和團隊協(xié)作，在生理學(xué)教學(xué)生收到良好的教學(xué)效果，值得建立行而有效的課堂評價標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生綜合的能力做出評價，提高學(xué)生的積極性，供同行借鑒。