楊梅

宜豐縣婦幼保健院，江西 宜豐 336300

腰硬聯(lián)合麻醉作為常見的臨床麻醉方法之一，目前已在外科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。由于目前臨床對(duì)羅哌卡因腰麻的可控性、安全性還未得到一致性的結(jié)論，故對(duì)腰麻的用藥劑量、濃度尚處于探索狀態(tài)中［1］。一般情況下，臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因麻醉時(shí)，濃度主要為0.375%和0.5%。本文收集我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48 例作為觀察樣本，旨在判定羅哌卡因最佳麻醉濃度，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016 年8 月—2018 年7 月期間的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48 例作為觀察樣本，依照摸球法分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡21～43 歲，平均（28.6±2.8）歲；孕周在38～40周，平均（39.6±0.4）周；體重48～90 kg，平均（75.3±6.2）kg；觀察組：產(chǎn)婦年齡22～42 歲，平均（27.5±2.6）歲；孕周39～41 周，平均（40.3±0.2）周；體重49～91 kg，平均（76.4±6.3）kg。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦入室后對(duì)脈搏氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心電圖、心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)中予以吸氧，開放上肢靜脈通路，靜脈滴注500 mL 乳酸鈉林格注射液。協(xié)助產(chǎn)婦選擇右側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選為第3～4 腰椎間隙，確定有腦脊液流出后，觀察組注入濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140763，規(guī)格：10 mL∶100 mg）15 mg；對(duì)照組注入濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因11.25 mg，注藥時(shí)間均維持在35～60 s?？刂朴材ね庀蝾^端的置管深度在3 cm左右，注入濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因2 mL（其中加入濃度為0.9%氯化鈉注射液1 mL）或1.5 mL（其中加入濃度為0.9%氯化鈉注射液1.5 mL），協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥體位，控制麻醉平面上界≥第4 胸椎以上，將右側(cè)臀部墊高30°左右，以使子宮壓迫下腔靜脈程度明顯減輕，防止仰臥位綜合征出現(xiàn)。一旦術(shù)中有低血壓狀況出現(xiàn)，可予以麻黃堿6～11 mg，可以重復(fù)進(jìn)行給藥。心率緩慢者予以0.3 mg 阿托品。確定產(chǎn)婦成功分娩胎兒后，針對(duì)VAS 評(píng)分＞1 分者，予以氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.1 mg 鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組感覺(jué)起效、感覺(jué)恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)起效、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，并評(píng)定其惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)時(shí)間比較組間展開比較，觀察組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)時(shí)間比較（，n=24）

表1 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)時(shí)間比較（，n=24）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐5 例，頭痛2 例，呼吸抑制1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.923，P=0.026）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉屬于常用的臨床手術(shù)麻醉方法，是對(duì)硬膜外麻醉和腰麻醉兩種麻醉方法優(yōu)點(diǎn)的結(jié)合，具有局部用量小、起效快、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)，且可獲得理想的術(shù)中止痛功效，對(duì)阻滯平面更易控制，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性麻醉［2,3］。羅哌卡因作為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物之一，是純左旋式同分異構(gòu)體的一種，藥物濃度比較低時(shí)會(huì)對(duì)不同神經(jīng)纖維發(fā)揮不同的阻滯作用，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行快速分離阻滯，降低對(duì)心血管的毒性。但有關(guān)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉濃度尚無(wú)定論［4,5］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，若選擇濃度為0.375%的羅哌卡因麻醉，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到的阻滯效果雖不理想，但可對(duì)感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯，而0.5%羅哌卡因腰麻可獲得較好的肌松效果，提高麻醉效果，且安全可靠。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，其不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者報(bào)道［7］結(jié)論基本一致。

綜合上述分析，0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果和麻醉安全性，值得作為恰當(dāng)?shù)难猜?lián)合麻醉濃度積極推廣。