屈凱旋

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州 450000

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電所致的慢性疾病，根據(jù)患者臨床發(fā)作癥狀可分為局限性發(fā)作、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、單純部分性發(fā)作等，具有反復(fù)發(fā)作性，治療較為棘手［1］。目前臨床治療癲癇常用藥物為丙戊酸鈉、卡馬西平等，可以減少癲癇發(fā)作，改善患者臨床癥狀。但是研究表示，癲癇患者容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，而這會(huì)影響治療效果和患者生活質(zhì)量［2］。血清S-100β 蛋白、NSE 均為反映認(rèn)知功能的指標(biāo)，本次研究主要分析艾地苯醌對(duì)老年癲癇患者簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分及血清S-100β 蛋白、NSE 水平的影響，以探討艾地苯醌在老年癲癇患者認(rèn)知功能、日常生活能力中的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院64 例老年癲癇患者，病例納入時(shí)間為2018 年6 月—2020 年5 月，利用簡單隨機(jī)分組法對(duì)64 例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各32 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。具體情況見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合國際抗癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）頭顱CT、MRI 檢查顯示正常，腦電圖檢查可見癲癇樣放電；（3）年齡≥60 歲；（4）了解本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在其他腦部疾病，如腦腫瘤、腦出血等；（2）合并實(shí)質(zhì)性臟器功能不全；（3）有嚴(yán)重焦慮癥或抑郁癥；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性病變；（5）合并代謝性疾病；（6）不愿參與研究。

表1 兩組一般資料比較

1.4 治療方法對(duì)照組使用丙戊酸鈉口服溶液［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041435，規(guī)格：300 mL∶12 g］，丙戊酸鈉20 mg/（kg·d）口服，tid，治療3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服艾地苯醌片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30 mg）30 mg，tid，治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后均采用MMSE、ADL 評(píng)估其認(rèn)知功能和日常生活能力，MMSE 評(píng)分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能障礙越小；ADL評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越好。（2）于治療前后取兩組患者外周靜脈血3 mL，離心分離血清，測(cè)定其血清S-100β 蛋白、NSE 水平。③記錄兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)予以分析，不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；MMSE、ADL 評(píng)分和血清S-100β 蛋白、NSE 水平均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、ADL 評(píng)分比較治療前，兩組MMSE、ADL 評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（，n=32）

表2 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（，n=32）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP＜0.05。

2.2 兩組治療前后血清S-100β 蛋白、NSE 水平比較治療前，兩組血清S-100β 蛋白、NSE 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清S-100β 蛋白、NSE 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清S-100β蛋白、NSE水平比較（，n=32）

表3 兩組血清S-100β蛋白、NSE水平比較（，n=32）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組的12.50%；兩組差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n=32）

3 討論

癲癇為神經(jīng)內(nèi)科常見病，調(diào)查顯示，全球癲癇患者例數(shù)約為5 000 萬，發(fā)病率較高，而30%～40%癲癇患者合并認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為思維活動(dòng)緩慢、記憶障礙等，認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度不同，其表現(xiàn)形式也存在差異［4］。盡管通過抗癲癇治療能夠改善患者癲癇癥狀，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多患者癲癇發(fā)作控制住后，認(rèn)知功能障礙還持續(xù)存在，如注意力難以集中、信息處理減緩、短時(shí)記憶障礙等，使患者日常生活受到不良影響。

艾地苯醌為輔酶類似物，在抗老年性癡呆和改善腦功能代謝中具有重要作用。相關(guān)研究顯示，艾地苯醌能夠改善腦卒中后抑郁患者認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量［5］。這是因?yàn)榘乇锦哂休^強(qiáng)的抗氧化作用，可以清除氧自由基，減少氧化反應(yīng)，并能調(diào)節(jié)線粒體電子鏈傳導(dǎo)，改善腦部代謝，發(fā)揮腦保護(hù)作用［6］。對(duì)于癲癇患者，其認(rèn)知障礙主要與腦血管痙攣后缺血所致氧自由基大量生成、神經(jīng)元細(xì)胞受損、高水平興奮性氨基酸有關(guān)［7］，而艾地苯醌能夠明顯抑制上述病理改變，減輕患者腦部損傷。本次研究觀察治療前后老年癲癇患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分及血清S-100β 蛋白、NSE 水平，其中S-100β 蛋白主要由星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌，在維持神經(jīng)元正常結(jié)構(gòu)、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌以及轉(zhuǎn)導(dǎo)腦組織信號(hào)等方面具有重要作用［8］；NSE 存在于神經(jīng)元包漿中，在大腦中含量最高，周圍神經(jīng)含量較低，當(dāng)神經(jīng)元發(fā)生損傷，細(xì)胞膜完整性破壞，NSE 從受損神經(jīng)元細(xì)胞中釋放到胞外，并通過血腦屏障進(jìn)入到體循環(huán)中，導(dǎo)致血液中NSE 水平升高，因此血清NSE 水平能夠反映腦損傷情況［9,10］。且有研究表明，血清NSE、S-100β 蛋白水平與患者認(rèn)知損害嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性［11］。本次結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），血清S-100β 蛋白、NSE 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表示艾地苯醌可以減輕老年癲癇患者認(rèn)知障礙，改善其認(rèn)知功能，提高其日常生活能力。觀察組對(duì)比兩組不良反應(yīng)，顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不顯著（P＞0.05），提示在丙戊酸鈉基礎(chǔ)上加用艾地苯醌并不會(huì)增加患者不適。

綜上所述，對(duì)老年癲癇患者予以艾地苯醌治療，能夠提升其MMSE、ADL 評(píng)分，降低血清S-100β蛋白、NSE 水平，改善認(rèn)知功能和日常生活能力。