許莉芳，謝芳林

焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000

前置胎盤(pán)是婦產(chǎn)科較為棘手的并發(fā)癥，容易造成產(chǎn)婦晚期的陰道出血。隨著二胎政策放開(kāi)和剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增高，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也逐年攀升，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。前置胎盤(pán)受到許多因素影響，包括異位妊娠、盆腔炎癥、人工流產(chǎn)等。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血若得不到及時(shí)有效的止血，只能通過(guò)切除子宮止血，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康影響極大［1］。臨床用于防治前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的方法有很多，如注射縮宮素、宮腔紗條填塞、按摩子宮、出血點(diǎn)縫合、子宮切除等，具有不同的止血效果，臨床上常常結(jié)合多種方法進(jìn)行止血。本文總結(jié)104例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血患者的研究結(jié)果，旨在探究卡前列素氨丁三醇宮體注射對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的預(yù)防作用，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月—2019 年8 月在本院接受治療的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52 例。觀察組患者年齡21～38 歲，平均（32.38±2.81）歲；孕周37～42 周，平均（38.92±0.58）周；經(jīng)產(chǎn)婦36 例，初產(chǎn)婦16 例；前置胎盤(pán)類(lèi)型：邊緣型38 例，部分性9 例，中央型5 例。對(duì)照組患者年齡22～39 歲，平均（38.52±4.65）歲；孕周38～41 周，平均（38.89±0.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦37 例，初產(chǎn)婦15 例；前置胎盤(pán)類(lèi)型：邊緣型36 例，部分性10 例，中央型6例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為前置胎盤(pán)，臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)不同程度術(shù)后出血者；②可積極配合研究者；③簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官器質(zhì)性病變者；②合并凝血障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；③存在研究藥物用藥禁忌證者。

1.3 治療方法兩組先給予20 U 縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025281；規(guī)格：1 mL∶10 單位）治療，對(duì)照組患者采用宮腔紗條填塞止血法治療，取消毒過(guò)的4 層紗布，用碘伏浸濕并擰干待用，卵圓鉗將紗條自宮底逐漸塞滿(mǎn)宮腔，不留空隙，在子宮切口處留出適當(dāng)長(zhǎng)度，另一端送入陰道內(nèi)3 cm 左右，縫合前用預(yù)留紗布填塞子宮下段，塞緊后縫合切口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在患者宮體處注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 094183；規(guī)格：1 mL∶250 μg）250 μg/次，若無(wú)明顯止血效果則間隔0.5 h 后再次注射，總劑量不得超過(guò)2 mg。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定觀察患者的治療效果、術(shù)后出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定：顯效：出血量顯著降低，無(wú)活動(dòng)性出血出現(xiàn)；有效：出血量有所降低，偶有活動(dòng)性出血；無(wú)效：出血量未降低，伴有活動(dòng)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n=52） 例（%）

2.2 兩組術(shù)后出血量和住院時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后2 h 和24 h 的出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（，n=52）

表2 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（，n=52）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=52）例（%）

3 討論

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后出血的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通產(chǎn)婦，出血量更大，臨床止血更為困難，是產(chǎn)科面臨的一大問(wèn)題。前置胎盤(pán)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后出血可引發(fā)止血休克、宮腔感染等多項(xiàng)并發(fā)癥，甚至造成產(chǎn)婦的死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，必須及時(shí)給予患者有效的止血治療。臨床常用的治療措施多樣，一般綜合應(yīng)用多種止血措施來(lái)提高止血效果，短時(shí)間內(nèi)控制出血，評(píng)價(jià)各種止血方法的效果及治療并發(fā)癥對(duì)于臨床采用合理的治療措施具有指導(dǎo)意義［2］?？s宮素和子宮按摩是臨床常用的止血措施，均是通過(guò)刺激子宮收縮的方式進(jìn)行止血?？s宮素屬于一種神經(jīng)垂體激素，在體內(nèi)可以特異性結(jié)合子宮平滑肌，促進(jìn)子宮的節(jié)律性收縮，在分娩過(guò)程中增加子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)分娩，廣泛的應(yīng)用于臨床。但是縮宮素具有本身的應(yīng)用弊端，半衰期較短，在體內(nèi)被很快地代謝消除，臨床應(yīng)用過(guò)程中需要每隔一段時(shí)間注射1 次，對(duì)注射劑量的把控較為困難，注射不及時(shí)無(wú)法保證縮宮素發(fā)揮有效的作用，注射過(guò)量容易引發(fā)諸多并發(fā)癥。另外，縮宮素對(duì)子宮下段收縮的促進(jìn)作用較差，限制了其應(yīng)用［3］。宮腔紗條填塞止血法的作用機(jī)制也是通過(guò)刺激子宮感受器促進(jìn)子宮收縮，紗布可以對(duì)宮腔壁產(chǎn)生壓力，壓迫靜脈減少出血，有效降低子宮滲血，填塞會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)腔擴(kuò)張，使得宮內(nèi)壓高于動(dòng)脈壓，降低動(dòng)脈出血，發(fā)揮止血的效果；另外宮腔填塞紗條還有助于血小板的凝集，促進(jìn)血栓的形成，有效地進(jìn)行止血。宮腔填塞紗條因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、取材便捷、治療成本低等優(yōu)勢(shì)廣泛的應(yīng)用于臨床，可以在短時(shí)間內(nèi)有效止血，挽救患者的生命。但是宮腔紗條填塞止血法也在長(zhǎng)期的應(yīng)用中暴露出一些缺點(diǎn)，如容易出現(xiàn)隱匿性出血，對(duì)于前置胎盤(pán)出血的止血效果一般，對(duì)無(wú)菌操作的要求較高，操作不當(dāng)容易出現(xiàn)諸多治療并發(fā)癥，填塞紗條的量對(duì)止血效果的影響較大，對(duì)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)要求高，限制了其應(yīng)用［4］。

卡前列素氨丁三醇宮體注射是另一種有效的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血治療方法。卡前列素氨丁三醇屬于一種前列腺素衍生物，具有前列腺素的縮宮作用，與縮宮素不同，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長(zhǎng)，治療效果持久，無(wú)需短時(shí)間內(nèi)反復(fù)給藥，生物活性強(qiáng)，治療效果好，可以通過(guò)提高細(xì)胞鈣離子濃度，增加平滑肌收縮強(qiáng)度及宮內(nèi)壓力，促進(jìn)滯留血液形成血栓，具有很好的止血作用，但很多前置胎盤(pán)的剝離面位置較低，卡前列素氨丁三醇促進(jìn)收縮的作用無(wú)法充分發(fā)揮，單獨(dú)應(yīng)用的止血效果無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)［5］。綜合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和宮腔紗條填塞可增強(qiáng)止血效果，預(yù)防隱匿性出血，降低治療不良反應(yīng)，對(duì)于子宮下段收縮乏力等難治型術(shù)后出血仍具有很好的治療效果，兩種方法聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同效果，增強(qiáng)止血效果的同時(shí)控制單獨(dú)應(yīng)用的不良反應(yīng)，獲得較為理想的止血效果，本研究采用卡前列素氨丁三醇宮體注射治療的觀察組治療效果顯著優(yōu)于單純采用宮腔紗條填塞止血法的對(duì)照組。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇宮體注射對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的治療效果良好，可以有效減少術(shù)后出血量，預(yù)防術(shù)后出血，宜于臨床推廣。