許莉芳，謝芳林

焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000

前置胎盤是婦產(chǎn)科較為棘手的并發(fā)癥，容易造成產(chǎn)婦晚期的陰道出血。隨著二胎政策放開和剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增高，前置胎盤的發(fā)生率也逐年攀升，嚴重威脅著產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。前置胎盤受到許多因素影響，包括異位妊娠、盆腔炎癥、人工流產(chǎn)等。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血若得不到及時有效的止血，只能通過切除子宮止血，對產(chǎn)婦的身心健康影響極大［1］。臨床用于防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的方法有很多，如注射縮宮素、宮腔紗條填塞、按摩子宮、出血點縫合、子宮切除等，具有不同的止血效果，臨床上常常結(jié)合多種方法進行止血。本文總結(jié)104例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血患者的研究結(jié)果，旨在探究卡前列素氨丁三醇宮體注射對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的預防作用，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月—2019 年8 月在本院接受治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血患者104例，隨機分為觀察組和對照組，各52 例。觀察組患者年齡21～38 歲，平均（32.38±2.81）歲；孕周37～42 周，平均（38.92±0.58）周；經(jīng)產(chǎn)婦36 例，初產(chǎn)婦16 例；前置胎盤類型：邊緣型38 例，部分性9 例，中央型5 例。對照組患者年齡22～39 歲，平均（38.52±4.65）歲；孕周38～41 周，平均（38.89±0.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦37 例，初產(chǎn)婦15 例；前置胎盤類型：邊緣型36 例，部分性10 例，中央型6例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準（1）納入標準：①經(jīng)影像學診斷為前置胎盤，臨床進行剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)不同程度術(shù)后出血者；②可積極配合研究者；③簽署知情同意書者。（2）排除標準：①合并重大器官器質(zhì)性病變者；②合并凝血障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；③存在研究藥物用藥禁忌證者。

1.3 治療方法兩組先給予20 U 縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準字H32 025281；規(guī)格：1 mL∶10 單位）治療，對照組患者采用宮腔紗條填塞止血法治療，取消毒過的4 層紗布，用碘伏浸濕并擰干待用，卵圓鉗將紗條自宮底逐漸塞滿宮腔，不留空隙，在子宮切口處留出適當長度，另一端送入陰道內(nèi)3 cm 左右，縫合前用預留紗布填塞子宮下段，塞緊后縫合切口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上在患者宮體處注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H20 094183；規(guī)格：1 mL∶250 μg）250 μg/次，若無明顯止血效果則間隔0.5 h 后再次注射，總劑量不得超過2 mg。

1.4 觀察指標和療效判定觀察患者的治療效果、術(shù)后出血量、住院時間及不良反應發(fā)生情況。療效判定：顯效：出血量顯著降低，無活動性出血出現(xiàn)；有效：出血量有所降低，偶有活動性出血；無效：出血量未降低，伴有活動性出血。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=52） 例（%）

2.2 兩組術(shù)后出血量和住院時間比較觀察組患者術(shù)后2 h 和24 h 的出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量對比（，n=52）

表2 兩組術(shù)后出血量對比（，n=52）

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n=52）例（%）

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后出血的概率遠遠高于普通產(chǎn)婦，出血量更大，臨床止血更為困難，是產(chǎn)科面臨的一大問題。前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后出血可引發(fā)止血休克、宮腔感染等多項并發(fā)癥，甚至造成產(chǎn)婦的死亡，嚴重威脅產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，必須及時給予患者有效的止血治療。臨床常用的治療措施多樣，一般綜合應用多種止血措施來提高止血效果，短時間內(nèi)控制出血，評價各種止血方法的效果及治療并發(fā)癥對于臨床采用合理的治療措施具有指導意義［2］?？s宮素和子宮按摩是臨床常用的止血措施，均是通過刺激子宮收縮的方式進行止血?？s宮素屬于一種神經(jīng)垂體激素，在體內(nèi)可以特異性結(jié)合子宮平滑肌，促進子宮的節(jié)律性收縮，在分娩過程中增加子宮收縮的頻率和強度，促進分娩，廣泛的應用于臨床。但是縮宮素具有本身的應用弊端，半衰期較短，在體內(nèi)被很快地代謝消除，臨床應用過程中需要每隔一段時間注射1 次，對注射劑量的把控較為困難，注射不及時無法保證縮宮素發(fā)揮有效的作用，注射過量容易引發(fā)諸多并發(fā)癥。另外，縮宮素對子宮下段收縮的促進作用較差，限制了其應用［3］。宮腔紗條填塞止血法的作用機制也是通過刺激子宮感受器促進子宮收縮，紗布可以對宮腔壁產(chǎn)生壓力，壓迫靜脈減少出血，有效降低子宮滲血，填塞會促進子宮內(nèi)腔擴張，使得宮內(nèi)壓高于動脈壓，降低動脈出血，發(fā)揮止血的效果；另外宮腔填塞紗條還有助于血小板的凝集，促進血栓的形成，有效地進行止血。宮腔填塞紗條因為操作簡單、取材便捷、治療成本低等優(yōu)勢廣泛的應用于臨床，可以在短時間內(nèi)有效止血，挽救患者的生命。但是宮腔紗條填塞止血法也在長期的應用中暴露出一些缺點，如容易出現(xiàn)隱匿性出血，對于前置胎盤出血的止血效果一般，對無菌操作的要求較高，操作不當容易出現(xiàn)諸多治療并發(fā)癥，填塞紗條的量對止血效果的影響較大，對醫(yī)師的操作經(jīng)驗要求高，限制了其應用［4］。

卡前列素氨丁三醇宮體注射是另一種有效的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血治療方法。卡前列素氨丁三醇屬于一種前列腺素衍生物，具有前列腺素的縮宮作用，與縮宮素不同，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，治療效果持久，無需短時間內(nèi)反復給藥，生物活性強，治療效果好，可以通過提高細胞鈣離子濃度，增加平滑肌收縮強度及宮內(nèi)壓力，促進滯留血液形成血栓，具有很好的止血作用，但很多前置胎盤的剝離面位置較低，卡前列素氨丁三醇促進收縮的作用無法充分發(fā)揮，單獨應用的止血效果無法達到理想狀態(tài)［5］。綜合應用卡前列素氨丁三醇和宮腔紗條填塞可增強止血效果，預防隱匿性出血，降低治療不良反應，對于子宮下段收縮乏力等難治型術(shù)后出血仍具有很好的治療效果，兩種方法聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同效果，增強止血效果的同時控制單獨應用的不良反應，獲得較為理想的止血效果，本研究采用卡前列素氨丁三醇宮體注射治療的觀察組治療效果顯著優(yōu)于單純采用宮腔紗條填塞止血法的對照組。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇宮體注射對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的治療效果良好，可以有效減少術(shù)后出血量，預防術(shù)后出血，宜于臨床推廣。