付娟娟，王松梅，張雪輝，馮月梅，徐 芳，殷建忠,3

（1.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650000；3.保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000）

膳食平衡指數(shù)（Dietary Balance Index, DBI-07）是由何宇納等人在中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔的基礎(chǔ)上建立起來的復合型膳食評價指標[1-5]。DBI-07綜合反映了總體膳食結(jié)構(gòu)中存在的問題，既能反映攝入不足，又能反映攝入過量情況。同時，DBI-07僅用食物組作評分項，無需對營養(yǎng)素復雜計算，有效地解決了單個營養(yǎng)素或單個食物干預研究有很大局限性的缺點。在研究營養(yǎng)相關(guān)性疾病與膳食攝入量的關(guān)系時，利用DBI-07對人群的膳食質(zhì)量進行綜合分析更為科學合理。

云南省是多民族聚集的地區(qū)，不同少數(shù)民族擁有獨特的飲食傳統(tǒng)和生活習慣。其中，納西族是一個有本民族語言、集聚程度較高的云南特有少數(shù)民族，約有27.8萬人居住在平均海拔2416米的滇西北麗江市。由于地理位置的特殊性，以往對世居高原納西族居民飲食習慣和膳食質(zhì)量的調(diào)查研究略顯薄弱[6]。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省麗江市少數(shù)民族營養(yǎng)相關(guān)疾病的增長率逐年上升，當?shù)鼐用裉悄虿』疾÷蔬_4.14%，高血壓患病率以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良行為檢出率均占20%以上[7-9]。為了進一步分析世居高原納西族居民營養(yǎng)相關(guān)疾病與膳食攝入量的相關(guān)性，本研究采用DBI-07評價當?shù)鼐用竦纳攀迟|(zhì)量及營養(yǎng)素攝入水平，以便指導納西族居民合理飲食消費，為云南少數(shù)民族地區(qū)合理飲食宣教以及預防營養(yǎng)相關(guān)疾病提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

按照公式（n=C2σ2/p2）計算樣本量，采用多階段分層隨機整群抽樣法，選取玉龍縣拉市鄉(xiāng)、九河鄉(xiāng)、黃山鎮(zhèn)和太安鄉(xiāng)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再從4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取10個村作為調(diào)查點；從每個村中抽取20～25戶家庭，對抽中家庭的全體18歲以上成員進行詢問調(diào)查和醫(yī)學體檢。共獲得有效問卷473份。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查

針對麗江市玉龍縣的地理位置與少數(shù)民族食物種類，設(shè)計相應(yīng)變量的食物頻率調(diào)查問卷。統(tǒng)一培訓調(diào)查人員，確保調(diào)查結(jié)果的真實可靠。同時，考慮到調(diào)查對象的文化程度和問卷的難度，采用詢問式問卷調(diào)查方式。調(diào)查時以村為單位，在村活動點進行集中問詢，詢問方式盡可能客觀嚴謹，避免誘導性提問，以保證問卷結(jié)果的可信性和真實性。

1.2.2 膳食質(zhì)量評價

（1）DBI指標評價標準

整理個體每日食物種類和攝入量，利用營養(yǎng)軟件分析計算能量攝入量。根據(jù)食物攝入量的范圍，按DBI-07 評價方法計算指標分值。DBI-07指數(shù)包含谷類食物、蔬菜和水果、奶類和豆類、動物性食物、酒精和調(diào)味品、食物種類及飲水量7個指標。當每個指標達到推薦量時，取值為0。反映攝入不足的指標取值為負數(shù)，反映攝入過量的指標取值為正數(shù)，既要反映攝入不足又要反映攝入過量的指標取值有正數(shù)也有負數(shù)。其中，食物種類包括12個小項，食物最低限量值大豆類5g,其他11 種食物25g，每種食物達到或超過最低限量分值取0，低于最低限量分值為-1。

整理完成的數(shù)據(jù)統(tǒng)計總分(Total Score，TS)：所有指標的分值累加，反映總體膳食質(zhì)量的平均水平。正端分(Higher Boundscore，HBS)：所有指標中的正分相加的絕對值，反映膳食中攝入過量的問題和程度。負端分(Lower Bound Score，LBS)：所有指標中的負分相加的絕對值，反映膳食中攝入不足的問題和程度。膳食質(zhì)量距(Diet Quality Distance，DQD)：將每個指標分值的絕對值相加，綜合反映一個特定膳食中的問題。由于此次調(diào)查缺乏飲水量數(shù)據(jù)，評價時忽略。

（2）膳食模式的劃分

DBI-07根據(jù)HBS和LBS分值水平的不同組合，將膳食模式定義為9種：模式A反映了膳食中攝入不足與攝入過量的問題均較少，為最優(yōu)模式；模式B反映膳食中攝入過量問題較少，但存在一定程度的攝入不足；模式C反映膳食中的主要問題是嚴重的攝入不足；模式D反映膳食中攝入不足的問題較少，但存在著一定程度的攝入過量；模式E反映結(jié)構(gòu)中存在中等程度的攝入不足和攝人過量；模式F反映膳食中存在著一定程度的攝入過量，同時存在著較高程度的攝入不足問題；模式G反映了膳食中的主要問題是攝入過量；模式H反映了膳食中存在較為嚴重的攝入過量問題的同時，存在著一定程度的攝入不足；模式I反映膳食中攝入不足和攝入過量的問題均很嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙次錄入調(diào)查問卷，錄入結(jié)束后隨機抽取一定數(shù)量的問卷進行檢查，確保問卷錄入質(zhì)量。用SPSS 3.0和Excel 2007軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，非正態(tài)分布計量資料用P50（P25 ,P75）表示。正態(tài)分布計量資料的比較用t檢驗和方差分析，非正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查麗江納西族居民473人，其基本情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 調(diào)查對象HBS、LBS、TS和DQD的比較

不同性別HBS、LBS和TS的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），女性HBS處于中度攝入過量、男性HBS處于低度攝入過量狀態(tài)；兩者的LBS均處于低度攝入不足狀態(tài)。不同年齡段調(diào)查對象HBS、LBS、TS、DQD的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同勞動強度調(diào)查對象的HBS、LBS和TS差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），4個等級的體力勞動者HBS處于中度攝入過量、LBS處于低度攝入不足狀態(tài)，而極輕和輕體力勞動者的TS更趨向于攝入過量，中等和重體力勞動者TS更趨向于攝入不足，見表2。

2.3 DBI-07評價結(jié)果

2.3.1 單項指標各分段的人群構(gòu)成分布

谷類食物的均值為2.0，達到或超過推薦量的人數(shù)占76.1%。蔬菜均值為-2.0，71.1%的人數(shù)能夠達到推薦攝入量。水果、牛奶、豆類及魚蝦類食物明顯攝入不足。肉禽類的均值為4.0，達到或超過推薦攝入量的人數(shù)占92.6%。蛋類均值為0，低于推薦量的人數(shù)占49.9%。烹調(diào)油和食鹽超過推薦攝入量的人數(shù)達87.5%和90.8%。酒精攝入情況較好，86.2%的人數(shù)攝入量在推薦范圍內(nèi)。食物種類的均值為-4.0，分值高于-6的（每天吃到6種以上食物）占97.3%。

2.3.2 麗江納西族人群膳食質(zhì)量狀況

納西族居民中HBS的均值為14.0，56.9%的居民存在中高度攝入過量。LBS的均值為16.0，67.3%的居民存在低度攝入不足。DQD的均值為32.0，有66%的居民存在中度膳食不均衡現(xiàn)象，見表3。

2.3.3 人群膳食模式構(gòu)成情況

麗江納西族居民主要有A、B、D、E和G共5種膳食模式。僅有16.7%的人數(shù)達到了相對理想的A模式，其膳食模式處于均衡攝入水平。39.8%居民的膳食模式以D為主，反映了他們膳食中攝入不足的問題較少，但存在著一定程度的攝入過量的問題。其次，20.8%的居民膳食模式以G為主，反映了膳食中的主要問題是攝入過量，見表4。

表2 各人群的HBS、LBS、TS和DQD比較

表3 麗江納西族人群膳食質(zhì)量狀況

表4 人群膳食模式構(gòu)成情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，70%以上的納西族農(nóng)村居民從事中重體力勞動，52.5%的居民每日膳食攝入量集中在2000～2400kcal。被調(diào)查居民DBI-HBS整體處于中度攝入過量、DBI-LBS處于低度攝入不足和DBI-DQD處于低度膳食失衡的狀態(tài)。同時，與2017年云南城鄉(xiāng)居民的膳食質(zhì)量調(diào)查結(jié)果有差異[10，11]。這可能與納西族早餐以谷類制品為主，中餐和晚餐較為豐富，喜吃咸菜、腌肉、煎炒食物的飲食習慣和逢節(jié)必飲酒的文化傳統(tǒng)有關(guān)。從不同性別HBS、LBS和TS的對比來看，男性的攝入過量和攝入不足情況均低于女性，結(jié)果與2015年麗江地區(qū)男性中心性肥胖流行現(xiàn)況率低于女性相一致[12]。從膳食模式構(gòu)成分析，納西族當?shù)鼐用竦墓阮悺⑹卟?、肉禽和蛋類食物基本達到或超過推薦攝入量，然而奶類、豆類和魚蝦類食物攝入嚴重不足，食鹽和烹調(diào)油的攝入遠遠超過推薦攝入量。39.8%和20.8%的人群膳食模式構(gòu)成集中在D、G模式，都反映了攝入過量的問題。

利用DBI-07綜合分析發(fā)現(xiàn)，世居高原納西族居民的膳食模式和膳食質(zhì)量不盡合理，由于其膳食模式中存在脂肪和碳水化合物攝入過量的問題，往往會導致營養(yǎng)相關(guān)慢性病的發(fā)病率不斷上升，所以應(yīng)加強營養(yǎng)知識的普及和宣教，培養(yǎng)良好的飲食習慣，從而達到促進世居高原少數(shù)民族健康生活的目的。此外，依托已建立的西南區(qū)域高海拔地區(qū)世居高原自然人群隊列，將研究結(jié)果拓展到世居高原漢族人群，增強研究結(jié)果的可推廣性，為營養(yǎng)相關(guān)疾病的早期篩查和治療提供新的思路。