舒 靜，陳智華

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330003)

小兒頭皮靜脈輸液是兒科常見的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，也是兒科疾病治療和搶救中的重要手段[1]。然而因?yàn)閶胗變喝狈π袨檎J(rèn)知能力，靜脈輸液過程中不配合，頭部有頭發(fā)、高熱出汗等因素導(dǎo)致固定膠布脫落，從而針頭滑出血管和造成腫脹等現(xiàn)象常有發(fā)生[2]。因此，小兒頭皮靜脈輸液操作時(shí)頭皮靜脈針固定方法在臨床護(hù)理工作中值得探討和改進(jìn)。近年來，筆者采用新生兒室常用的護(hù)臍帶用于小兒頭皮靜脈輸液時(shí)的固定，能夠起到加強(qiáng)固定的作用，取得了明顯的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的需行頭皮靜脈輸液治療的患兒90例，男50例，女40例；年齡 1 d～ 10個(gè)月；住院時(shí)間7～29 d，平均(15.85±0.56)d；其中高膽紅素血癥新生兒30例、早產(chǎn)兒30例、上呼吸道感染或肺炎嬰兒30例。按入院順序?qū)?0例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，2組患兒的性別、年齡、住院時(shí)間及疾病種類等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 頭皮靜脈針固定方法

2組患兒均按《兒科護(hù)理操作規(guī)程及要點(diǎn)解析》中頭皮靜脈輸液法操作[3]：1)協(xié)助患兒取仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊治療巾，家長(zhǎng)或助手固定患者肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)，根據(jù)需要剃凈頭皮靜脈穿刺點(diǎn)半徑5 cm范圍的毛發(fā)，用紗布擦凈局部；2)常規(guī)消毒局部皮膚，消毒范圍為8 cm×10 cm，待干，備輸液貼；3)用注射器連接頭皮針，排氣；4)左手繃緊血管兩端皮膚，右手持針柄在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐潛入，見回血后推液少許，如無異常，用輸液貼常規(guī)固定。

對(duì)照組按照常規(guī)固定方法進(jìn)行固定：用3條輸液貼固定，第1條用帶棉片的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)上；第2條輸液貼以“V”型交叉固定于針柄兩側(cè)，此時(shí)可能會(huì)因嬰兒頭型較圓，針柄處于懸空狀態(tài)時(shí)，需在頭皮靜脈針柄下墊適當(dāng)厚度的無菌棉球；將頭皮針軟管折成“S”形繞在患兒頭部適當(dāng)位置后，用第3條輸液貼固定，必要時(shí)可再用普通膠布繞頭一圈固定。

觀察組于穿刺操作前用醫(yī)用無菌嬰兒護(hù)臍帶(小山衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：8 cm×40 cm)半展開墊于患兒后腦下，護(hù)臍帶上無菌脫脂紗布不展開，防止污染。穿刺成功后，按照常規(guī)輸液貼固定方法進(jìn)行固定后，繼續(xù)展開護(hù)臍帶，將無菌脫脂紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)上，護(hù)臍帶兩端自然粘合，達(dá)到有效固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組頭皮靜脈針固定成功率及輸液治療過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發(fā)生率。 穿刺成功后按要求固定后針頭皮膚處無腫脹現(xiàn)象或針頭脫出、藥液外漏、輸液貼松脫情況直至輸液治療完成視為頭皮靜脈針固定成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組固定成功率顯著高于對(duì)照組(86.7%比33.3%，P<0.05)，輸液過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組頭皮靜脈針固定效果比較 n(%)

3 討論

小兒頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，且表淺易見，不宜滑動(dòng)，便于固定[5]，因此小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常用的治療手段之一，而正確有效的固定方法可保證靜脈輸液順暢，從而保障治療效果。

筆者多年兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥新生兒、早產(chǎn)兒及上呼吸道感染或肺炎嬰兒三類患兒靜脈輸液過程中發(fā)生針頭脫出的概率較高。在藍(lán)光箱中進(jìn)行藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒僅戴眼罩穿紙尿褲，雙手無束縛，而且治療中的患兒較煩燥、易出汗、輸液時(shí)間較長(zhǎng)；早產(chǎn)兒在暖箱中著單衣，雙手也無任何束縛，頭型較小毛發(fā)稀疏，輸液貼容易連頭皮一起粘起，這兩類患兒都容易發(fā)生針頭脫出的情況?；忌虾粑栏腥净蚍窝讒雰河捎诖蜥槙r(shí)哭鬧，發(fā)熱多汗均導(dǎo)致輸液貼固定不好，針頭易滑出血管外，造成局部腫脹、疼痛。故本研究選取了高膽紅素血癥新生兒、早產(chǎn)兒及上呼吸道感染或肺炎嬰兒各30例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)觀察組患兒給予護(hù)臍帶聯(lián)合輸液貼常規(guī)固定，對(duì)照組給予輸液貼常規(guī)固定。

護(hù)臍帶是新生兒室常用的護(hù)理用材，具有高織棉吸汗、有彈性特點(diǎn)，因新生兒、嬰兒期頭圍與胸圍大致相等[6]，故將護(hù)臍帶用于小兒頭皮靜脈針固定可根據(jù)頭圍大小自由粘合，寬度適宜，并且方便觀察頭皮靜脈輸液處皮膚情況，對(duì)頭皮皮膚無任何刺激，此外，護(hù)臍帶本身無菌，符合預(yù)防醫(yī)院感染要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組固定成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，輸液過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。表明護(hù)臍帶聯(lián)合輸液貼常規(guī)固定小兒頭皮靜脈針效果良好，可有效減少反復(fù)穿刺給患兒頭皮造成的損傷，保護(hù)靜脈血管，提高護(hù)理質(zhì)量。