陳 靜

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來(lái)，腦卒中疾病的發(fā)病率不斷上升且具有年輕化的趨勢(shì)，雖然其治療技術(shù)顯著提高，病死率也得到了一定的控制，但是大部分患者會(huì)伴有后遺癥，其中語(yǔ)言障礙是發(fā)生率較高的并發(fā)癥[1]。語(yǔ)言障礙嚴(yán)重影響患者與其他人的正常交流，使患者喪失恢復(fù)的信心，對(duì)個(gè)人生活以及其家屬的生活均造成嚴(yán)重的困擾。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是患者康復(fù)治療的重要內(nèi)容，正確評(píng)估需語(yǔ)言和交往障礙，開(kāi)展科學(xué)治療，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力的恢復(fù)。本文分析并探討腦卒中后語(yǔ)言障礙患者接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的132例腦卒中言語(yǔ)障礙患者為研究對(duì)象。其中男69例，女63例；年齡34～78歲，平均(61.5±10.4)歲；病程1～8年，平均(3.85±0.58)年。語(yǔ)言障礙程度:42例為0度，67例為Ⅰ度，23例為Ⅱ度。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均存在語(yǔ)言障礙的癥狀；3)意識(shí)清楚，均無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在嚴(yán)重構(gòu)音、認(rèn)知功能、視力或者聽(tīng)力障礙者；2)合并其他影響語(yǔ)言功能的疾病?；颊吆图覍倬私獗敬窝芯康哪康暮鸵饬x并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

患者均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)聯(lián)合穴位按摩，療程均設(shè)定為8周，每日實(shí)施1次治療。在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練期間，重點(diǎn)鍛煉患者的理解能力。對(duì)于完全行失語(yǔ)的患者，主要以代償性技術(shù)訓(xùn)練為主，并配合穴位按摩，具體治療和護(hù)理如下。

1.2.1 常規(guī)藥物治療

急性期內(nèi)予脫水降低顱內(nèi)高壓，清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞等治療?；謴?fù)期內(nèi)，予活血化瘀治療，促進(jìn)血液吸收。腦梗死患者予活血化瘀、抗血小板凝聚、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1)遵從醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。腦出血患者，需要保證2～3周的絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高床頭，保證患者的舒適度。

2)心理護(hù)理干預(yù)。實(shí)施心理護(hù)理，予患者支持和鼓勵(lì)，在1周之后鼓勵(lì)患者講話(huà)，讓患者家屬多陪伴患者，給予患者充分的支持和陪護(hù)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者正確認(rèn)知語(yǔ)言障礙，說(shuō)明康復(fù)期間語(yǔ)言訓(xùn)練的基本方法，告訴患者通過(guò)積極的訓(xùn)練能夠得到良好的改善。使患者樹(shù)立起信心，提高配合度。同時(shí)也要告訴患者家屬在康復(fù)期間需要多陪伴患者，對(duì)患者的日常鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督。

3)健康教育。向患者及家屬說(shuō)明產(chǎn)生語(yǔ)言障礙的原因，語(yǔ)言障礙的表現(xiàn)，介紹治療期間配合護(hù)理和治療的方法。與患者家屬多進(jìn)行溝通，分享患者的情況，讓家屬也能夠參與到語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，給予患者充分的精神支持。

4)溝通環(huán)境。與患者保持順暢的溝通，在病房?jī)?nèi)安裝一塊白板，方便與患者交流。注意觀察患者的手勢(shì)和表情，分析患者的需要。室內(nèi)的每一樣物品均放置一個(gè)卡片，寫(xiě)上物品的名稱(chēng)，這樣能夠幫助患者更好地理解文字的意思。

1.2.3 語(yǔ)言康復(fù)鍛煉

針對(duì)不同程度的語(yǔ)言障礙患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)：0度和Ⅰ度的患者，主要以單詞訓(xùn)練為主。Ⅱ度和Ⅲ度的患者，在練習(xí)的過(guò)程中可側(cè)重進(jìn)行詞組和短句的鍛煉；進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練，對(duì)應(yīng)物品讓患者說(shuō)出相應(yīng)物品的名字，指出單個(gè)字或是詞讓患者組詞并造句；進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，選擇生活中頻率比較高的語(yǔ)句錄制成磁帶，為患者播放，讓患者日常跟讀，使患者能夠隨時(shí)接受語(yǔ)言刺激[2]。針對(duì)不同類(lèi)型的語(yǔ)言障礙患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)：

1)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙患者(49例)，在進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)鍛煉時(shí)主要以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。語(yǔ)音訓(xùn)練要重點(diǎn)進(jìn)行肌群運(yùn)動(dòng)，由于長(zhǎng)時(shí)間的語(yǔ)言障礙，患者的發(fā)音相關(guān)肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致發(fā)音不清。因此要著重及對(duì)舌肌、面肌、軟腭、聲帶進(jìn)行訓(xùn)練[3]。鍛煉發(fā)音肌肉，通過(guò)張口、伸舌、卷舌、露齒、鼓腮、咳嗽、清嗓等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，之后進(jìn)行軟腭提高的訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練，通過(guò)縮唇、抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作鍛煉，配合使用吞咽治療儀。也可讓患者通過(guò)嗑瓜子、嚼口香糖的方式來(lái)進(jìn)行鍛煉[4-5]。進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練需要一點(diǎn)一點(diǎn)開(kāi)展，按照字、詞、句的順序，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，最初階段進(jìn)行簡(jiǎn)單的單音節(jié)練習(xí)，1周之后，按照單詞-詞組-短句的順序進(jìn)行練習(xí)。鍛煉時(shí)間1～2周，之后可開(kāi)展跟讀、閱讀訓(xùn)練。若患者不能隨意地支配唇舌發(fā)音，主要在訓(xùn)練之前指導(dǎo)患者做出口型，采用‘示教-模仿方法”，給患者提供正確的發(fā)音方法，給患者做出正確的示范，讓患者家屬為患者準(zhǔn)備一面大小適當(dāng)?shù)溺R子，讓患者通過(guò)鏡子來(lái)觀察自己的發(fā)音情況，對(duì)比正常的發(fā)音情況，糾正發(fā)音的方法。為患者制定針對(duì)性的語(yǔ)言訓(xùn)練方案，保證訓(xùn)練的有效性。

2)感覺(jué)性語(yǔ)言障礙患者(32例)，在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練期間，重點(diǎn)要針對(duì)患者的理解能力進(jìn)行鍛煉。采用視覺(jué)邏輯法進(jìn)行鍛煉，讓患者將語(yǔ)言和對(duì)應(yīng)的事物相結(jié)合起來(lái)。比如在患者每天吃飯時(shí)，都要對(duì)患者說(shuō)吃飯這個(gè)詞，經(jīng)過(guò)多日的重復(fù)，語(yǔ)言和視覺(jué)不斷地重合，患者就可知道一個(gè)詞匯或者是一句話(huà)的意思。還需要進(jìn)行手勢(shì)訓(xùn)練，向患者說(shuō)明一個(gè)手勢(shì)的意思，每一個(gè)手勢(shì)都有著對(duì)應(yīng)的意思，比如張口是準(zhǔn)備吃飯，反動(dòng)手掌表示需要翻身等等[6]。若患者不具備使用手勢(shì)或是語(yǔ)言的能力，可在不同物品上放上對(duì)應(yīng)的卡片，建立起詞匯和物品的視覺(jué)聯(lián)系。針對(duì)感覺(jué)性語(yǔ)言障礙的患者，同樣需要進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，最好實(shí)施一對(duì)一的訓(xùn)練，為患者播放他們生病之前喜歡的音樂(lè)、電視等，刺激患者的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化患者的聽(tīng)覺(jué)思維和語(yǔ)言思維，促使患者更好地理解語(yǔ)言。通過(guò)實(shí)物刺激患者的語(yǔ)言能力，對(duì)于患者生活中所接觸到的物品，需要隨時(shí)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，后期可鼓勵(lì)患者自己說(shuō)出對(duì)應(yīng)物品的名字，護(hù)理人員從旁給予患者幫助和指導(dǎo)。

3)完全性失語(yǔ)患者(51例)，在進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉的過(guò)程中主要以代償性技術(shù)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練過(guò)程中需要結(jié)合說(shuō)、看、聽(tīng)3種方式，并不斷地加以重復(fù)。比如患者穿衣服時(shí)，要讓患者一邊穿衣服，一邊說(shuō)穿衣服這個(gè)詞讓患者聽(tīng)見(jiàn)。在鍛煉時(shí)不能過(guò)于著急，要根據(jù)患者的個(gè)人立即能力和配合程度逐步開(kāi)展訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過(guò)程中給予患者充分支持和鼓勵(lì)，最大程度地獲得患者的配合。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，都需要給予充分的鼓勵(lì)，通過(guò)手勢(shì)、握手等方式表示贊揚(yáng)，提高患者康復(fù)的信心。與康復(fù)師做好溝通，分享患者康復(fù)的情況，方便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.2.4 穴位按摩

配合穴位按摩更好地促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，按摩的穴位主要包括廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴。針對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練的效果可每3天進(jìn)行1次系統(tǒng)的訓(xùn)練，將每次評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和匯總，分析患者在哪些方面存在著不足，針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

使用改良波士頓診斷行失語(yǔ)癥檢查法對(duì)患者的語(yǔ)言障礙情況進(jìn)行評(píng)估：0度，患者無(wú)法用言語(yǔ)與他人進(jìn)行溝通，對(duì)于他人的語(yǔ)言也不能很好地理解；Ⅰ度，患者可說(shuō)少量的詞匯和短句，但是并不能說(shuō)整句話(huà)；Ⅱ度，患者可說(shuō)單詞和短句，針對(duì)日常生活的相關(guān)用語(yǔ)具有較強(qiáng)的立即能力，在表達(dá)方面有不準(zhǔn)確之處；Ⅲ度，能夠比較快速地理解日常生活中的事物并表達(dá)出來(lái)，但是對(duì)于一些陌生的用語(yǔ)在表達(dá)上存在一定的困難；Ⅳ度，基本沒(méi)有語(yǔ)言障礙，但是在表達(dá)上有時(shí)不夠流暢；Ⅴ度，語(yǔ)言表達(dá)順暢，語(yǔ)言障礙幾乎不會(huì)被察覺(jué)[7]。比較治療前后的語(yǔ)言障礙程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，132例患者語(yǔ)言障礙程度顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.479，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 132例患者治療前后語(yǔ)言障礙程度的比較 例

3 討論

3.1 語(yǔ)言康復(fù)鍛煉的意義及時(shí)機(jī)

當(dāng)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，而且神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h，可為患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉。正規(guī)的語(yǔ)言鍛煉一般是在患者急性期后開(kāi)始，雖然病情穩(wěn)定但是身體還沒(méi)有完全恢復(fù)，所以需要合理把控語(yǔ)言鍛煉的時(shí)間，一般每次以15～30 min為宜。在患者病發(fā)之后3～6個(gè)月時(shí)，是語(yǔ)言障礙出現(xiàn)最多的階段。腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的各項(xiàng)身體功能，早期語(yǔ)言康復(fù)鍛煉能幫助患者重建語(yǔ)言功能，并有效預(yù)防發(fā)音相關(guān)肌肉的萎縮[8]。本研究中，早期語(yǔ)言康復(fù)鍛煉1個(gè)月后，患者語(yǔ)言障礙的情況明顯改善。

腦卒中急性期失語(yǔ)癥患者發(fā)病后的2周左右時(shí)間內(nèi)，患者的腦部供血情況逐漸恢復(fù)，能夠帶動(dòng)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。但若錯(cuò)過(guò)這個(gè)階段，語(yǔ)言障礙的改善難度加大。對(duì)于難以治療的語(yǔ)言障礙問(wèn)題進(jìn)行集中、系統(tǒng)、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，主要是依賴(lài)于同側(cè)或是對(duì)側(cè)大腦功能的代償和低級(jí)功能再形成，利用其他神經(jīng)通路，以不同的方式對(duì)感官系統(tǒng)形成強(qiáng)烈的刺激，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重組，并逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。本研究中，針對(duì)不同類(lèi)型的患者反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、看的訓(xùn)練，使患者將聲音、視覺(jué)、語(yǔ)言建立起一種聯(lián)系，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。并且這個(gè)過(guò)程是持續(xù)的，護(hù)理人員應(yīng)定期就語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，不斷改進(jìn)語(yǔ)言干預(yù)的方案，確保語(yǔ)言康復(fù)鍛煉的效率[9]。

3.2 鍛煉期間的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間，需要注意根據(jù)患者的自身狀態(tài)，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行鍛煉。腦卒中后的語(yǔ)言障礙以及其他一系列的疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、緊張、抑郁等情緒，此時(shí)需要給予患者充分的支持，若患者的狀態(tài)不好，顯示出抵抗、焦躁、疲勞等表現(xiàn)，需要縮短鍛煉的時(shí)間，讓患者獲得充分的休息。若患者的狀態(tài)比較好，表現(xiàn)出極大的配合，可適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)康復(fù)鍛煉的時(shí)間。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練需要與患者的其他康復(fù)鍛煉內(nèi)容，比如肢體康復(fù)鍛煉等進(jìn)行協(xié)調(diào)，不要讓患者產(chǎn)生反感。在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，需要密切關(guān)注患者的變化，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)鍛煉的方法和內(nèi)容。在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，一定要充分發(fā)揮患者家屬的作用，向患者說(shuō)明語(yǔ)言鍛煉的作用和意義，反復(fù)叮囑患者家屬陪伴患者，給予患者支持和鼓勵(lì)。在家屬的支持下，患者的信心和勇氣均會(huì)得到提升，內(nèi)心也更加愿意配合語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。并且患者家屬的陪伴也有助于恢復(fù)患者的溝通交流能力，使患者更快地適應(yīng)與他人的交流，在康復(fù)期間保持愉悅、舒適的心情[10]。

綜上所述，腦卒中后語(yǔ)言障礙患者接受早期語(yǔ)言康復(fù)治療能夠有效改善患者的語(yǔ)言障礙問(wèn)題，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能和溝通能力的恢復(fù)，對(duì)于改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。