香淑媚，唐澤桓

(東莞市常平醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523573)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)因具有可徹底清除病變、精細(xì)操作等優(yōu)越性，成為慢性鼻息肉、鼻竇炎的首選手術(shù)方式[1]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后無需縫合創(chuàng)面，可予以納西棉或膨脹海綿、凡士林紗條填塞鼻腔48～72 h，壓迫止血，恢復(fù)鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)。患者常在術(shù)后出現(xiàn)顯著的流淚、眼脹、頭痛、術(shù)區(qū)疼痛等，經(jīng)口呼吸模式的耐受性較差，患者常發(fā)生較嚴(yán)重的咽喉干痛，氧氣吸入不足，組織細(xì)胞供氧下降，動脈血氧含量減低[2]。在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前予以行為訓(xùn)練可提高患者對手術(shù)的耐受性，評估功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前行為訓(xùn)練對康復(fù)效果的影響具有重要的臨床價值。本研究觀察功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者于術(shù)前進(jìn)行行為訓(xùn)練的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月在東莞市常平醫(yī)院就診的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者100例，其中男52例，女48例，年齡25～46歲，平均(35.2±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年歐洲慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床各項檢查確診；經(jīng)保守治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、肝腎、腦部功能異常、嚴(yán)重急性感染、血液系統(tǒng)疾病、鼻部惡性腫瘤者、妊娠期、哺乳期女性、單側(cè)鼻腔手術(shù)者、暈厥、睡眠進(jìn)食異常、自覺呼吸不適、血氧飽和度異常、心理狀況異常。將所有患者按住院號奇偶數(shù)編碼隨機(jī)對照法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。觀察組男26例，女24例，年齡25～46歲，平均(35.1±1.4)歲；對照組男26例，女24例，年齡25～46歲，平均(35.3±1.5)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行術(shù)前健康教育和常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，包括指導(dǎo)噴嚏控制方法、擤鼻涕、鼻毛修剪、清洗鼻腔等。

觀察組進(jìn)行術(shù)前行為訓(xùn)練。1)呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前2～3 d訓(xùn)練經(jīng)口呼吸模式，半臥位，鼻腔予以棉球填塞，注意避免損傷鼻腔黏膜，訓(xùn)練方式為吹氣球式呼吸訓(xùn)練，深吸氣后口含氣球進(jìn)氣孔，將肺內(nèi)氣體吹至氣球內(nèi)，稍休息后慢慢放盡球內(nèi)氣體，3～5 min·次-1，3～5次·d-1；呵欠式呼吸訓(xùn)練：模擬打呵欠，經(jīng)口持續(xù)5 s吸氣后呼出，間隔5～10 min重復(fù)。2)吞咽功能訓(xùn)練：準(zhǔn)備好溫度適宜的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，取半臥位，精神放松，鼻孔應(yīng)用棉球堵塞，應(yīng)用湯匙或吸管進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，避免嗆咳。3)指導(dǎo)活動：術(shù)后佩戴吸滲冷敷裝置，避免因鼻腔滲血、疼痛引發(fā)的活動受限，活動范圍、活動時間需循序漸進(jìn)，防止如廁久蹲、長時間低頭出現(xiàn)暈厥。4)心理干預(yù)：向患者講解手術(shù)的安全性和配合要點，臨床不適情況和應(yīng)對方式，提高患者對手術(shù)的應(yīng)激心理預(yù)案和耐受力，消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組術(shù)后軀體化癥狀自評量表(SSS)評分、術(shù)前術(shù)后血氧飽和度指標(biāo)(SpO2)、術(shù)后首次下床時間等臨床指標(biāo)。軀體化癥狀自評量表(SSS)評分：包括2項焦慮抑郁癥狀條目、4項抑郁癥狀條目、5項焦慮癥狀條目、9項軀體化癥狀條目，每項條目分為嚴(yán)重程度(3分)、中等程度(2分)和程度尚輕(1分)，分?jǐn)?shù)隨著嚴(yán)重程度而逐漸增高[4]。

2)比較2組術(shù)后睡眠異常、暈厥、進(jìn)食減少等不適情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各項臨床指標(biāo)比較

2組術(shù)后SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后首次下床時間和SSS評分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 2組各項臨床指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后不適發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后睡眠異常、暈厥和進(jìn)食減少等不適情況發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不適發(fā)生情況比較

3 討論

由于鼻部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后常規(guī)填塞鼻腔，會對鼻部神經(jīng)造成壓迫刺激、對鼻黏膜造成損傷，患者軀體功能受限會產(chǎn)生生理-心理效應(yīng)，負(fù)性情緒不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。張標(biāo)新等[7]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前行為訓(xùn)練及心理干預(yù)對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者軀體功能及負(fù)性情緒有較好的幫助，臨床療效滿意。因此，對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前行為訓(xùn)練，可讓患者身心處于較佳狀態(tài)，更好地配合治療，進(jìn)而提高康復(fù)質(zhì)量及手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后首次下床時間、SSS評分及術(shù)后睡眠異常、暈厥和進(jìn)食減少等不適情況發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，與張標(biāo)新等[7]研究結(jié)果大體一致。觀察組在術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理，講解手術(shù)的安全性和配合要點，臨床不適情況和應(yīng)對方式，患者具備應(yīng)激心理預(yù)案，提高了手術(shù)的適應(yīng)力；對患者進(jìn)行術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)填塞鼻腔期間改變呼吸模式，延緩氣流，增強(qiáng)呼吸強(qiáng)度和耐力，改善缺氧狀態(tài)[8-9]；同時進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)吞咽節(jié)奏，增強(qiáng)進(jìn)食量，確保營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，減少呼吸不適應(yīng)人群；術(shù)后早期下床活動有助于恢復(fù)軀體排泄、消化功能，康復(fù)迅速。對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前行為訓(xùn)練，包括心理干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、指導(dǎo)活動，有助于提高患者術(shù)后耐受力，提高血氧飽和度，提高患者的康復(fù)質(zhì)量和機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激性能力，減少術(shù)后睡眠異常、暈厥和進(jìn)食減少等情況的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后迅速康復(fù)。

綜上所述，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者于術(shù)前進(jìn)行行為訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)迅速，可提高機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激性能力。