吉慧亮

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院心胸外科，河南 平頂山 467000)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層后形成的血腫，患者發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮膚蒼白、冒虛汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起休克，危及生命[1]。手術(shù)是目前最常用的治療方法，可改善患者臨床癥狀，但預(yù)后較差[2]。有報(bào)道[3]指出,在圍術(shù)期，給予主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者有效的護(hù)理干預(yù)，可改善其預(yù)后。思維導(dǎo)圖是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具，能夠提高思維品質(zhì)及工作效率，臨床上通過(guò)分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因，然后進(jìn)行針對(duì)性處理，可減輕患者的不良反應(yīng)。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理中，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年4月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院行手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者92例，采用簡(jiǎn)單抽樣法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組46例。常規(guī)組，男25例，女21例；年齡42～70歲，平均(57.34±5.61)歲；主動(dòng)脈夾層瘤31例，腹主動(dòng)脈夾層瘤15例。觀察組，男27例，女19例；年齡40～71歲，平均(56.59±5.67)歲；主動(dòng)脈夾層瘤33例，腹主動(dòng)脈夾層瘤13例。2組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合《美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南》關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書(shū)；3)經(jīng)血管造影檢查確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；4)均行經(jīng)胸夾層主動(dòng)脈瘤切除術(shù)治療；5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)嚴(yán)重肝腎功能異常者；2)其他類型心腦血管腫瘤患者；3)既往有心臟手術(shù)史者；4)存在心臟手術(shù)禁忌證者；5)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；6)嚴(yán)重精神病患者；7)存在嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或視力障礙者。

2 方法

2.1 圍術(shù)期護(hù)理方法

常規(guī)組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前訪視、備皮、飲食指導(dǎo)等；觀察組采用思維導(dǎo)圖實(shí)施護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為圍術(shù)期。

2.1.1 建立思維導(dǎo)圖

1)建立思維導(dǎo)圖小組。成立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，主要成員包括心臟外科手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等，以圍術(shù)期護(hù)理為中心點(diǎn)，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作為一級(jí)分支，各時(shí)間段護(hù)理方法作為二級(jí)分支，以此建立思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理的思維導(dǎo)圖

2)小組成員培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖的強(qiáng)化培訓(xùn)，詳細(xì)講解使用方法，提高其使用熟練程度；對(duì)于成員在使用期間出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)組織小組成員進(jìn)行討論、分析，完善具體護(hù)理方法，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲政策，以提高護(hù)理人員工作積極性。

2.1.2 護(hù)理措施

護(hù)理人員嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,具體措施見(jiàn)表1。

表1 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理措施

2.2 觀察指標(biāo)

1)疾病認(rèn)知度：采用自制疾病認(rèn)知度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者疾病認(rèn)知度，該量表主要包括疾病知識(shí)、治療、預(yù)后、護(hù)理4個(gè)方面，分值范圍為0～100分，得分越高代表疾病認(rèn)知度越高。

2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，在一張紙上畫(huà)一條10 cm的橫線，0 cm處代表無(wú)痛，10 cm處表示劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)表示疼痛程度，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

3)生存質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(quality of life scale-BREF，QOL-BREF)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量[5]，主要包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等6個(gè)方面，分值范圍為0～100分，得分越高代表生存質(zhì)量越高。

4)比較2組術(shù)前及術(shù)后24 h收縮壓及舒張壓，每次測(cè)量血壓3下，取平均值。

5)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后尿潴留、拔管綜合征、心血管不良事件等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均用SPSS17軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后，用t檢驗(yàn)比較組間差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分

干預(yù)后，2組疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分比較 分

3.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分

2組術(shù)后48 h的VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)前和術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分比較 分

3.3 干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分

干預(yù)后，2組QOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 分

3.4 手術(shù)前后血壓

2組術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓均低于術(shù)前，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組手術(shù)前后血壓比較

3.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

4 討論

因不懂疾病知識(shí)，且手術(shù)結(jié)果的不確定性，較多患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，從而影響手術(shù)效果[6]。本研究在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、MRI等術(shù)前檢查，告知佩戴腕帶的重要性；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度[7-8]。本研究中，觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，能提高患者疾病了解程度。邱杰[9]對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期給予思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)，證實(shí)了該護(hù)理方法能提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知度，與本研究結(jié)果相同。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者因血腫壓迫動(dòng)脈血管導(dǎo)致臟器缺血，常表現(xiàn)為刺痛、撕裂樣等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究指出采用思維導(dǎo)圖圍術(shù)期護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行干預(yù)，能緩解患者疼痛感，提高生活質(zhì)量[10]。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過(guò)分析影響患者生活質(zhì)量的原因，然后進(jìn)行針對(duì)性處理，鼓勵(lì)同病房患者多溝通，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力；術(shù)后早期嚴(yán)格控制患者液體攝入量，保證患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而可減輕疼痛感；護(hù)理人員在術(shù)后向患者解釋脫機(jī)的必要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸，以消除其對(duì)自主呼吸的不適感，多向其講解康復(fù)案例，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，以提高治療積極性，利于疾病的康復(fù)，從而可改善患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，觀察組干預(yù)后QOL-BREF評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，能減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，與上述研究一致。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂患者常表現(xiàn)為血壓升高等，有報(bào)道[11-12]指出，高血壓患者發(fā)生胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的比例在80%以上，且高血壓是導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，因此在術(shù)后將血壓控制在正常范圍極為重要。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，密切注視患者的血壓、脈搏等生命體征，盡量將血壓控制在基礎(chǔ)值上下浮動(dòng)20%以內(nèi)，對(duì)于控制不佳的患者可給予血管活性藥物維持血壓；輸血時(shí)，應(yīng)密切注意患者血壓，保持患者有效血容量，維持血液酸堿平衡；以樂(lè)觀積極的態(tài)度去安撫患者，緩解其焦慮情緒，減輕其心慌狀況，從而維持血壓的平衡。本研究中，觀察組術(shù)前及術(shù)后24 h收縮壓及舒張壓低于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者給予思維導(dǎo)圖圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減低患者血壓，與劉曉雷等[13-14]研究結(jié)果相同。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響預(yù)后的主要因素。有研究指出，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，能降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。本研究在患者拔除引流管后，應(yīng)按醫(yī)囑服用抗凝藥物，以防出現(xiàn)血管閉塞等并發(fā)癥；在脫離呼吸機(jī)后可指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢，以減少血管栓塞的發(fā)生；患者清醒后需指導(dǎo)其深呼吸，保持呼吸道通暢，對(duì)于呼吸功能較弱的患者，應(yīng)密切觀察其痰色和痰量，并合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；時(shí)刻留意患者體溫變化，防寒保暖，預(yù)防感冒、扁桃體炎的發(fā)生，從而減少心血管不良事件的發(fā)生。本研究中，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，不僅能提高患者疾病認(rèn)知度，減輕其疼痛程度，還能改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。