軒慧娜，劉艷霞，趙 展，王新玲

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等特點[1]。因腦梗死發(fā)病急驟，患者難以接受瞬間從“健康人”變?yōu)椤皻埣踩恕保瑫霈F(xiàn)一定的心理障礙，加上病程長，功能恢復(fù)相對緩慢，導(dǎo)致患者身心壓力進一步加重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，給疾病康復(fù)造成不良影響，嚴重時甚至出現(xiàn)傷人或自傷事件，后果嚴重[2-3]。為更好地保障腦梗死住院患者心理健康與生命安全，維護醫(yī)院醫(yī)療秩序，本研究對平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2018—2019年收治的160例住院腦梗死患者的焦慮、抑郁狀況進行調(diào)查，并分析其相關(guān)影響因素，旨在為臨床心理康復(fù)工作的開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2018—2019年本院收治的住院腦梗死患者160例為調(diào)查對象，其中男95例，女65例；年齡31～79歲，平均(60.85±6.34)歲。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]腦梗死相關(guān)診斷標準，并經(jīng)MRI、CT等檢查確診；簽署知情同意書；病程>1周；臨床資料完整。排除標準：認知功能障礙、意識不清且在協(xié)助下無法完成調(diào)查問卷患者；酒精濫用史患者；合并嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液病、癲癇等患者。

1.2 調(diào)查方法

1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀況，量表包含運動性緊張、自主神經(jīng)功能和焦慮心情的混合癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂及焦慮心情4個維度，共20個條目，每個條目粗評分采用1—4級評分法，SAS評分=各條目粗評分之和×1.25，總分共100分，以50分為分界值，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。2)采用Zung抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀況，量表包含軀體性障礙、精神性情感癥狀、抑郁性心理障礙及精神運動性障礙4個維度，共20個條目，每個條目粗評分采用1—4級評分法，SDS評分=各條目粗評分之和×1.25，總分共100分，以50分為分界值，<50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高表示抑郁越嚴重。3)調(diào)查統(tǒng)計患者一般資料，包括性別、年齡、家庭收入、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保形式、居住情況、功能障礙、發(fā)病情況等。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護士用標準引導(dǎo)語行問卷調(diào)查，若患者存在視力不佳等情況，則由調(diào)查者協(xié)助完成問卷。調(diào)查問卷當場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回問卷，確保問卷調(diào)查的及時性、準確性與真實性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦梗死住院患者焦慮、抑郁狀況

160份問卷調(diào)查表全部收回，有效率為100.00%。160例患者中，焦慮28例(17.50%)，其中輕度11例(39.29%)、中度15例(53.57%)、重度2例(7.14%)，SAS評分為(67.02±5.48){JP2分，其中運動性緊張條目粗評分最高，為(3.34±1.11)分；抑郁48例(30.00%)，其中輕度19例(39.58%)、中度23例(47.92%)、重度6例(12.50%)，SDS評分為(64.52±3.49)分，其中精神運動性障礙條目粗評分最高，為(3.63±1.01)分。見表1—2。

表1 SAS各維度各條目評分情況

表2 SDS各維度各條目評分情況

2.2 腦梗死住院患者焦慮、抑郁相關(guān)危險因素

單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同家庭人均收入、不同居住形式、不同婚姻狀況、不同醫(yī)保形式、不同發(fā)病情況腦梗死住院患者的焦慮發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明腦梗死住院患者的焦慮狀況與職業(yè)、家庭人均收入、居住形式、婚姻狀況、醫(yī)保形式、發(fā)病情況有關(guān)；不同職業(yè)、不同婚姻狀況、不同功能障礙、不同醫(yī)保形式、不同發(fā)病情況腦梗死住院患者的抑郁發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明腦梗死住院患者的抑郁狀況與職業(yè)、婚姻狀況、功能障礙、醫(yī)保形式、發(fā)病情況有關(guān)。見表3。

表3 腦梗死住院患者焦慮與抑郁狀況相關(guān)危險因素

3 討論

腦梗死致殘、致死風(fēng)險極強，患病后患者會出現(xiàn)口齒不清、偏癱、意識障礙等情況，且多數(shù)患者救治后仍存在程度不一、類型不同的后遺癥，直接影響患者生理、心理以及社會功能，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[5-6]。抑郁是個體失去某種追求或重視的目標時出現(xiàn)的情緒狀態(tài)，以意志減退、思維遲緩、情緒低落等癥狀為主要特征[7]。焦慮是機體受到威脅時產(chǎn)生的不愉快、緊張狀態(tài)，以急躁、緊張不安、失眠等為表現(xiàn)，但難以明確焦慮對象[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，腦梗死住院患者焦慮發(fā)生率為17.50%，SAS評分為(67.02±5.48)分，以運動性緊張最為突出；抑郁發(fā)生率為30.00%，SDS評分為(64.52±3.49)分，以精神運動性障礙最為突出，提示腦梗死住院患者易出現(xiàn)中度焦慮、抑郁。腦梗死患者面對陌生的住院期環(huán)境易出現(xiàn)易怒、恐懼，對周圍事物或人信任度欠佳，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，長期伴有負性情緒，會造成患者生理活動能力減退、免疫功能下降，影響疾病康復(fù)，而軀體性疾病會增加抑郁、焦慮癥狀發(fā)生，進而形成惡性循環(huán)[9-10]。此外，因腦梗死患者腦內(nèi)結(jié)構(gòu)廣泛受損，會誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，工作能力與日常生活能力出現(xiàn)不同程度喪失，易誘發(fā)焦慮、抑郁等情況。

本調(diào)查結(jié)果表明，腦梗死住院患者焦慮與職業(yè)、家庭人均收入、居住形式、婚姻狀況、醫(yī)保形式、發(fā)病情況有關(guān)，抑郁則與職業(yè)、婚姻狀況、功能障礙、醫(yī)保形式、發(fā)病情況有關(guān)。職業(yè)為農(nóng)民的患者疾病知曉率低、學(xué)習(xí)能力差且對自身病情缺乏了解，存在較多的認知錯誤，疾病突然出現(xiàn)，患者會因過度擔心出現(xiàn)偏癱等肢體殘疾，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。獨居患者家庭支持相對缺乏，且多存在不同程度的運動功能或肢體感覺異常，軀體化癥狀較多，生活自理能力欠缺，加上部分老年患者物質(zhì)生活欠佳，生理與心理上未達到滿足，易出現(xiàn)焦慮等情況[11-12]。家庭人均收入少或自費患者會過度擔心醫(yī)療費用花費過大，經(jīng)濟能力難以支撐，增加家庭經(jīng)濟負擔，進而出現(xiàn)不良心理。

綜上所述，腦梗死住院患者中易發(fā)生抑郁、焦慮心理，且多為中度，兩者發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，臨床需注重上述相關(guān)危險因素，盡早給予相關(guān)的心理措施干預(yù)。