楊 芳 解滿霞 李 艷

1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院呼吸科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院感染科，江蘇淮安 223002

我國(guó)“十三五”提出“3 個(gè)90%”艾滋病防治目標(biāo)，通過控制73%以上傳染源、減少新感染者、達(dá)到終止艾滋病流行的目的[1]。但人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS） 患者多伴有嚴(yán)重的心理障礙，一定程度影響到抗病毒治療等健康行為執(zhí)行率[2]。支持性心理治療以“應(yīng)激與適應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，旨在通過增強(qiáng)患者應(yīng)激防御能力、重建心理平衡，幫助患者渡過心理危機(jī)[3-4]。本研究分析整合性支持性心理治療在HIV/AIDS 患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年7 月—2019 年7 月江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院收治的HIV/AIDS 患者85 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組《艾滋病診療指南（2011 版）》[5]相關(guān)HIV/AIDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能正常交流；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知異常妨礙溝通者；②伴嚴(yán)重軀體性疾病者。根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（2018 年8 月—2019 年7 月）43 例、對(duì)照組（2017 年7 月—2018 年7 月）42 例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施涵蓋HIV/AIDS 知識(shí)健康教育、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理等。編制《HIV/AIDS 患者健康教育手冊(cè)》[9-10]，包括疾病相關(guān)知識(shí)、抗病毒治療、心理調(diào)護(hù)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、安全性性行為等；隨訪時(shí)間為6 個(gè)月，隨訪內(nèi)容以健康教育手冊(cè)內(nèi)容為主，隨訪方式主要包括門診隨訪、電話隨訪（1 次/2 周、5～10 min/次）、家庭訪視（1、3、6 個(gè)月各隨訪1 次）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用整合性支持性心理治療。

（1）組建支持性心理治療小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、心理咨詢師1 名、專科護(hù)士5 名，組織學(xué)習(xí)健康教育手冊(cè)、支持性心理治療等相關(guān)知識(shí)。

（2）支持性心理治療：①一般性支持性心理治療：分析患者心理癥狀類型，如焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等，采用傾聽、疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等形式給予患者心理支持，告知患者心理癥狀對(duì)抗病毒治療的影響，教給患者肌肉放松訓(xùn)練、呼吸療法、音樂療法、正念減壓療法等化解方法。30 min/次，1 次/2 周，共4 次（均為住院期間）。②社會(huì)支持：同伴支持：招募HIV/AIDS 同伴支持者（≥高中學(xué)歷、有良好的心理狀態(tài)、抗病毒治療依從行為較好、自我表達(dá)能力較強(qiáng)者），在保證維護(hù)其隱私的前提下，以文字、錄音或現(xiàn)場(chǎng)形式分享自己積極配合治療、堅(jiān)持按時(shí)服藥等健康行為的經(jīng)歷（住院期間1 次，隨訪期間2 次，45～60 min/次）。③家屬支持：積極與患者家屬溝通，尋求他們的支持，要求他們?nèi)虆⑴cHIV/AIDS 患者支持性干預(yù)過程中，給予患者更多的情感支持，承擔(dān)監(jiān)督患者做好遵醫(yī)用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、行為管理、定期復(fù)查等工作，及時(shí)向?qū)？谱o(hù)士反饋患者健康行為落實(shí)情況。④媒介支持：包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、醫(yī)院網(wǎng)站宣傳（開設(shè)疾病管理專區(qū)，滾動(dòng)播出醫(yī)護(hù)人員視頻教育或文字教育，對(duì)患者留言定期予以集中回復(fù)），通過微信公眾號(hào)、微信群進(jìn)行HIV/AIDS 相關(guān)內(nèi)容宣傳，定期推送健康教育手冊(cè)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者通過私聊咨詢問題，護(hù)理人員對(duì)有代表性的問題通過微信群集中回復(fù)或私聊回復(fù)。④隨訪管理：加強(qiáng)微信隨訪支持（盡可能與患者私聊溝通）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理癥狀 干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]測(cè)評(píng)，包括10 個(gè)維度90 個(gè)條目，每條目予以1～5 分評(píng)分，每維度得分取所有條目平均值，分值越高反映相應(yīng)維度癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.2 健康行為 干預(yù)前（近1 月內(nèi)健康行為）、隨訪6 個(gè)月，使用自制《HIV/AIDS 患者健康行為調(diào)查問卷》[7-8]，包括抗病毒治療依從行為、安全性性行為。安全性性行為包括安全套使用頻率、是否固定性伴侶。量表Cronbach’s α=0.867。

1.3.3 患者滿意度 采用自制《HIV/AIDS 患者滿意度調(diào)查問卷》，包括4 個(gè)方面，總分100 分，根據(jù)總分＞90 分、70～90 分、＜70 分判定為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach’s α=0.883。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、感染途徑、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組心理癥狀評(píng)分均明顯低于同組干預(yù)前（P ＜0.05），觀察組強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)懷敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較

隨訪6 個(gè)月，兩組健康行為明顯高于同組干預(yù)前（P ＜0.05），觀察組抗病毒治療依從性、固定性伴侶、安全套經(jīng)常/每次使用率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較[例（%）]

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

艾滋病是一種嚴(yán)重傳染性疾病，具有可傳染性、高致死率的特點(diǎn)[11-12]。HIV/AIDS 患者伴有嚴(yán)重身心應(yīng)激反應(yīng)，社會(huì)歧視、排斥、長(zhǎng)期抗病毒治療的痛苦，更會(huì)加劇應(yīng)激程度[13]，不利于養(yǎng)成健康行為方式，也直接影響生活質(zhì)量[14-15]。

支持性心理治療理論認(rèn)為，任何一種應(yīng)激源，均可會(huì)誘發(fā)個(gè)體心理與軀體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[16]。支持性心理治療集認(rèn)知-行為、精神動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系概念模式與技術(shù)為一體的心理治療方法，采用包括傾聽、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等多種形式的心理支持，有利于幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)[17]。同時(shí)心理支持治療注重保護(hù)患者隱私，能有效拮抗患者防御與反感心理，主動(dòng)配合心理治療[18]。葉春[19]指出，支持性心理治療更容易被血液透析患者所接受與認(rèn)同；趙輝[20]報(bào)道，團(tuán)體支持性心理治療能夠緩解老年住院患者焦慮、抑郁程度。本研究結(jié)果提示，觀察組HIV/AIDS 患者強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)懷敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

整合性支持性心理治療可為HIV/AIDS 患者提供更多的選擇。同伴支持互助系統(tǒng)因疾病相似性的特點(diǎn)，能借助示范效應(yīng)及從眾效應(yīng)激發(fā)患者內(nèi)在積極潛能，從而有意識(shí)去模仿健康行為[21]。家屬因長(zhǎng)期與患者共同居住，除了有利于發(fā)揮監(jiān)督和提醒作用，還能夠提供特有的親情支持[22]。微信心理治療在規(guī)避面對(duì)面交流“尷尬”書面的同時(shí)，其私聊功能也給予HIV/AIDS 患者更多的倫理保護(hù)，增強(qiáng)患者心理交流過程中的“愉悅感”[23]。這也是觀察組滿意度高于對(duì)照組的主要原因。本研究結(jié)果還顯示，觀察組抗病毒治療依從性、固定性伴侶、安全套經(jīng)常及每次使用明顯高于對(duì)照組，楊帆等[24]將基于微信公眾平臺(tái)的健康教育應(yīng)用于外出務(wù)工人員艾滋病中、徐曉華等[25]通過對(duì)同伴支持應(yīng)用于HIV/AIDS 抗病毒治療的系統(tǒng)分析，也有類似報(bào)道。

綜上所述，整合性支持性心理治療應(yīng)用于HIV/AIDS 患者中，更易被患者所認(rèn)同與接受，能夠改善患者心理癥狀，提高抗病毒治療依從性及健康性行為，增加患者滿意度。