陳立新 蘭小春 韋 瑋 阮素蓮

廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧 530100

強直性脊柱炎是臨床較為常見的疾病之一，主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，患者臨床表現(xiàn)為腰、臀、背、頸、髖等部位以及關節(jié)部位腫痛，若不及時治療，容易導致脊柱關節(jié)活動受限，嚴重者甚至發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，嚴重影響患者生活質量[1-2]。強直性脊柱炎患者長期受到巨大痛苦的折磨，對患者心理也造成較大影響[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，強直性脊柱炎患者心理狀態(tài)低下，生活質量降低。近年來隨著對強直性脊柱炎的深入研究發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療在強直性脊柱炎中仍占主導地位，但非藥物治療的重要性不亞于藥物治療，尤其是維持患者脊柱形狀，保障患者活動能力以及改善患者心理狀態(tài)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，運動治療在強直性脊柱炎的治療中起促進作用，能明顯提高患者生活質量，但由于目前各種鍛煉的形式、頻率以及持續(xù)時間在臨床上并未統(tǒng)一，且患者出院后難以堅持運動，部分患者甚至出現(xiàn)遺忘動作姿勢等問題，導致強直性脊柱炎的治療效果不佳。針對上述問題，本文對廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院（以下簡稱“我院”）強直性脊柱炎患者進行研究，分析醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務在強直性脊柱炎患者運動管理中的作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年2 月我院收治的94 例強直性脊柱炎患者為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47 例。對照組男26 例，女21 例；年齡21～76 歲，平均（42.1±4.5）歲；病程1～6 年，平均（2.8±0.5）年；文化程度：小學及以下12 例，中學及專科19 例，本科及以上16 例。觀察組男28 例，女19 例；年齡20～78 歲，平均（42.6±4.8）歲；病程1～6 年，平均（2.6±0.4）年；文化程度：小學及以下10 例，中學及?？?0 例，本科及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT、MRI 等檢查和診斷符合強直性脊柱炎診斷標準[9]；②自愿參加本研究并簽字；③成年患者。排除標準：①1 個月內(nèi)有過功能鍛煉等類似康復者；②合并嚴重疾病對研究有影響者；③精神異常等無法配合研究者；④同時參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，包括指導患者合理飲食，養(yǎng)成良好生活習慣，日常監(jiān)測患者生命體征，保障患者治療順利。

觀察組患者在上述基礎上給予醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務管理，內(nèi)容包括：（1）心理干預。由于疾病影響日常生活、學業(yè)、事業(yè)等，給患者帶來較大心理障礙，包括抑郁、焦慮、自卑等。患者入院后應進行心理干預，詳細交代病情，介紹疾病相關知識及注意事項，說明治療效果和治療時間，消除患者對疾病未知的恐懼心理。傾聽患者心聲，緩解患者緊張的心情，改善負面情緒。（2）運動干預。①坐立訓練，指導患者站立位，雙腳并攏且抬頭挺胸，保持20 s。再指導患者坐立位，雙手放于膝蓋，上體姿勢與站立位一致。②頸椎訓練，指導患者取坐位，依次將頭部前后屈伸和左右屈伸，最后以頸部為中心頭部做前后左右劃拳運動，持續(xù)8 次。③擴胸訓練，選擇病房夾角，患者雙手撐墻，持續(xù)15 s，再雙手并攏放于胸前，重復5 次。④腰背肌肉訓練，指導患者俯臥位，腹部置于枕頭上，指導患者上下肢同時發(fā)力，持續(xù)5 s，重復10 次。（3）出院指導。爭取在患者出院前將所有運動訓練教會患者，并叮囑患者每日進行功能鍛煉，并由家屬進行監(jiān)督?；颊叱鲈汉竺? 周進行一次隨訪，記錄患者每天運動情況，持續(xù)時間3 個月。

1.3 觀察指標

干預前及干預3 個月后（干預后）采用強直性脊柱炎功能性指數(shù)（BASFI）[10]和活動性指數(shù)（BASDAI）評分[11]評估患者脊柱功能情況。BASFI 評分包括穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺以及體能8 個方面，每個方面滿分10 分，分值越低，功能越好。BASDAI評分包括身體疲倦度、關節(jié)疼痛度、關節(jié)僵硬度以及關節(jié)晨僵時間4 個方面，前3 個方面滿分10 分，分值越低，活動性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BASFI 評分比較

干預前兩組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺、體能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺、體能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BASDAI 評分比較

干預前兩組身體疲倦度、關節(jié)疼痛度、關節(jié)僵硬度評分及關節(jié)晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組身體疲倦度、關節(jié)疼痛度、關節(jié)僵硬度評分低于對照組，關節(jié)晨僵時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及患者需求的不斷提高，醫(yī)療服務從最初的純技術領域轉變?yōu)榉张c技術并存的領域，提倡以人為本，實施醫(yī)療服務的同時，有效關照患者的感受，從而提高患者對醫(yī)療的積極性和依從性，給患者良好的醫(yī)療體驗[12-13]。醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務是近年來提倡的新型服務之一，其主要是通過醫(yī)患互動，通過對患者的每日指導，從而達到一體化效果，并在患者出院后定期開展隨訪，達到延伸服務的目的[14-15]。醫(yī)患一體化延伸型服務不僅加強了醫(yī)患關系，使患者對醫(yī)療服務的感受更好，還能進一步提高患者的治療依從性，促進治療效果[16-17]。因此本研究為進一步探究醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務，對我院強直性脊柱炎患者進行研究，分析醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務對患者預后的影響。

表1 兩組患者干預前后BASFI 評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后BASFI 評分比較（分，）

注：BASFI：功能性指數(shù)

表2 兩組患者干預前后BASDAI 評分比較（）

表2 兩組患者干預前后BASDAI 評分比較（）

注：BASDAI：活動性指數(shù)

既往臨床采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者脊柱功能，但針對性較差。隨后BASFI 的出現(xiàn)為強直性脊柱炎患者脊柱功能的評估提供了重要指標，也是目前臨床應用最廣泛的評估強直性脊柱炎患者脊柱功能的指標[18-19]。強直性脊柱炎患者除了晨僵和疼痛，致殘情況也是患者最關心的問題之一[20-21]。BASDAI是評估患者活動功能的重要指標，進一步反映強直性脊柱炎患者的活動能力[22-23]。本研究采用BASFI 和BASDAI評估患者的脊柱功能情況，結果顯示，觀察組患者BASFI和BASDAI 各項評分均低于對照組（均P ＜0.05），提示觀察組通過醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務，進一步加強了患者運動治療的效果，使患者脊柱功能恢復更佳。這是由于醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務不僅在住院期間能有效指導患者進行運動鍛煉，即使患者出院后依然能定期指導患者改善運動鍛煉姿勢，達到監(jiān)督運動治療的效果，從而促進患者康復[24-25]。

綜上所述，醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務對強直性脊柱炎患者的運動管理效果較好，能明顯提高康復效果，加強脊柱功能恢復，值得臨床應用及推廣。