顏承偉，荊 祥，李 盼，于?；?/p>

（山東省淄博市淄博口腔醫(yī)院兒童口腔科，山東 淄博 255000）

齲病是一種嚴(yán)重影響兒童口腔頜面部健康的疾病，窩溝封閉技術(shù)可以有效預(yù)防齲病，不同的牙面處理方法對(duì)窩溝封閉劑的脫落率有不同的影響，玻璃離子類窩溝封閉劑用于乳牙窩溝封閉取得了良好的效果，可以避免傳統(tǒng)樹脂類窩溝封閉劑操作難度大、易被唾液污染的缺點(diǎn)[1-2]，本文在使用玻璃離子對(duì)乳牙進(jìn)行窩溝封閉前，先用Er:YAG激光對(duì)牙面進(jìn)行蝕刻，研究其對(duì)封閉劑保留率和患兒舒適度的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年7～10月來(lái)我科室就診的患兒60例，男性32例，女性28例，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）上下頜第二乳磨牙窩溝較深，無(wú)齲壞；2）身體健康狀況良好，沒有其他全身性疾?。?）年齡4～6歲，家長(zhǎng)同意參與實(shí)驗(yàn)并能堅(jiān)持1年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）上下頜第二乳磨牙窩溝淺，自潔作用良好；2）已采用其它防齲措施或6個(gè)月內(nèi)參加了其它臨床實(shí)驗(yàn)者；3）極度不配合兒童。

1.2 方法

首先使用慢速手機(jī)及小毛刷清潔實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組牙齒表面，棉卷隔濕，實(shí)驗(yàn)組使用Er:YAG激光（參數(shù)設(shè)置為：脈沖能量250 mJ，頻率30 Hz，工作尖1.0 mm），采用非接觸模式，距離窩溝釉質(zhì)1mm，與牙面呈70～80度蝕刻20s，用探針將調(diào)拌好的GC FujiⅦ 玻璃離子涂布于牙面，使用戴手套的手指涂上凡士林，將封閉劑壓入窩溝內(nèi)，從牙齒一側(cè)移開手指。修整牙面封閉劑，去除多余材料。對(duì)照組不采用激光蝕刻技術(shù)，慢機(jī)清潔牙面，棉卷隔濕，氣槍輕吹牙面避免過度干燥，放置調(diào)拌好的GC FujiⅦ，用食指涂布凡士林將封閉劑壓入窩溝，檢查修整。

在實(shí)驗(yàn)開始前,通過醫(yī)師、護(hù)士的與患兒互動(dòng)講解，先讓患兒熟悉Wong-Baker臉譜代表的意義，窩溝封閉完成后，立即詢問患兒的舒適度，并讓患兒在Wong-Baker量表上指出對(duì)應(yīng)的表情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患牙窩溝封閉后6個(gè)月、12個(gè)月窩溝封閉劑保留率。觀察指標(biāo)分為3級(jí)：1）完全保留：2）部分脫落；3）完全脫落。

Wong-Baker 量表根據(jù)患兒所選表情，記錄對(duì)應(yīng)的分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，窩溝封閉劑的保留率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；Wong-Baker量表評(píng)分使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組封閉劑保留率情況

窩溝封閉后堅(jiān)持12個(gè)月復(fù)查患者共53人，共212顆牙齒，每組106顆，失訪率12%。封閉后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)封閉劑完全保留率分別為95.28%和92.45%，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；封閉后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)完全保留率分別為87.74%和75.47 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組術(shù)后6、12個(gè)月窩溝封閉劑的保存率

2.2 患兒滿意度調(diào)查結(jié)果

在60名患兒中，有18名認(rèn)為使用激光蝕刻的一側(cè)不適感大于未使用的一側(cè)，34名患兒認(rèn)為兩側(cè)無(wú)差別，另有6名患兒認(rèn)為使用激光蝕刻的一側(cè)不適感小于未使用的一側(cè)。有2名患兒無(wú)法理解Wong-Baker量表所代表的意義，未計(jì)入評(píng)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2 患兒滿意度的評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

窩溝封閉是把防齲材料填入清潔后的牙齒溝壑內(nèi)，防止齲齒的發(fā)生的一種技術(shù)。窩溝封閉劑的防齲效果與封閉劑的保留率密切相關(guān)，傳統(tǒng)的窩溝封閉技術(shù)多使用光固化型樹脂材料，特別是在恒牙的群體性預(yù)防齲齒項(xiàng)目上發(fā)揮了良好的作用，但是對(duì)于年齡較小的患兒進(jìn)行乳牙窩溝封閉時(shí)，樹脂類窩溝封閉劑尚存不足，由于患兒年齡小、配合度差，增加了操作難度；患兒口水多不易隔濕，降低了窩溝封閉劑的保留率。以GC FujiⅦ 和3M Ketac Molar 為代表的離子類封閉劑近年來(lái)逐漸應(yīng)用于低齡兒童乳牙的窩溝封閉，并且取得了較好的臨床效果劉寶瑩[1]的研究表明玻璃離子窩溝封閉劑應(yīng)用于預(yù)防年輕恒磨牙窩溝齲的效果與樹脂類窩溝封閉劑取得了相同的效果，且玻璃離子類材料的成本低于樹脂類窩溝封閉劑。秦晶[2]使用GC Fuji Ⅶ玻璃離子對(duì)4～6歲兒童乳磨牙窩溝封閉，其保留率高于樹脂類窩溝封閉劑。唐玉香[3]對(duì)玻璃離子應(yīng)用于乳牙窩溝封閉的方式進(jìn)行改進(jìn)，在涂布封閉劑前對(duì)乳牙牙面進(jìn)行酸蝕刻，結(jié)果顯示：酸蝕后的乳牙牙面粗糙，去除了菌斑和玷污層，與玻璃離子類封閉劑的粘結(jié)更加牢固，顯著增加了窩溝封閉劑的保留率。

Er:YAG激光是一種微創(chuàng)、安全的牙體硬組織處理激光，于1997年獲得美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。以往研究顯示：Er:YAG激光照射后，牙釉質(zhì)表面會(huì)形成密集的凹坑狀結(jié)構(gòu)，與磷酸酸蝕后的牙釉質(zhì)表面類似，可以為牙體組織的粘結(jié)修復(fù)提供良好的固位基礎(chǔ)[4]本實(shí)驗(yàn)使用GC Fuji Ⅶ玻璃離子，對(duì)符合條件的4～6歲兒童的上下頜第二乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉，對(duì)照組在清潔牙面后直接進(jìn)行窩溝封閉，實(shí)驗(yàn)組在涂布封閉劑前使用Er:YAG激光對(duì)乳牙牙面進(jìn)行激光蝕刻，分別在治療后第6個(gè)月、12個(gè)月隨訪檢查窩溝封閉劑的保留率。結(jié)果顯示：經(jīng)過Er:YAG激光蝕刻后，乳牙牙面粗糙，增大了粘結(jié)面積，使封閉劑的固位更加牢固，明顯增加了玻璃離子類窩溝封閉劑的保留率（P＜0.05）。

配合度差是臨床上低齡兒童窩溝封閉的難點(diǎn)之一，已有研究顯示，使用激光蝕刻法，患兒的感受優(yōu)于傳統(tǒng)酸蝕法[5-6]。本實(shí)驗(yàn)使用Wong-Baker表情量表評(píng)價(jià)患兒的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療時(shí)舒適度的差別。 Wong-Baker 表情法是一種經(jīng)典的評(píng)價(jià)低齡兒童感受的量表，形象的臉譜式問卷讓患兒更易接受，符合低齡兒童的理解層次。本實(shí)驗(yàn)在每次進(jìn)行完一顆牙的窩溝封閉操作后立即讓患兒指出在操作過程中的感受，可以更準(zhǔn)確的收集患兒的真實(shí)感受，保證了評(píng)分的準(zhǔn)確性。評(píng)分結(jié)果顯示，有50%患兒認(rèn)為使用激光蝕刻側(cè)的不適感與未使用側(cè)沒有區(qū)別；31%患兒認(rèn)為使用激光蝕刻的不適感高于未使用側(cè)，可能與激光蝕刻時(shí)產(chǎn)生的聲音有關(guān)；另有19%的患兒認(rèn)為使用激光蝕刻側(cè)的不適感小于未使用側(cè)，這部分患兒在實(shí)驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)出對(duì)“激光”的好奇心，可能對(duì)新奇事物的興趣抵消了患兒在接受操作時(shí)的不適感。使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩側(cè)的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別（P=0.107），表明激光蝕刻在窩溝封閉中對(duì)患兒的不良刺激較小，易于接受。

綜上所述，使用Er:YAG激光蝕刻乳牙牙面可以提高玻璃離子類窩溝封閉劑的保留率；患兒對(duì)激光蝕刻的接受度較好。激光蝕刻聯(lián)合玻璃離子進(jìn)行乳牙窩溝封閉，可以成為臨床上預(yù)防低齡兒童乳牙齲病的一種方法。