王 雋，郭新文，于曉玲

（阿克蘇第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000）

【關(guān)鍵字】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；PBL教學(xué)；模擬教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；理論知識；實(shí)踐技能操作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、臨床醫(yī)生正式從業(yè)前的重要組成部分，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)、公共必修課和臨床實(shí)踐等，對培養(yǎng)高層次醫(yī)師，提高臨床醫(yī)生專業(yè)水平以及提高醫(yī)療質(zhì)量十分重要[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，合理的帶教方式是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵，帶教效果直接關(guān)系到規(guī)培醫(yī)師對醫(yī)療知識以及臨床操作的掌握。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教教學(xué)效果，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師對臨床知識掌握程度，培養(yǎng)臨床實(shí)際所需崗位能力人員，我院對臨床帶教方法做以改革，使用PBL聯(lián)合模擬教學(xué)為主要教學(xué)方式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月～2020年1月期間于我院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的40名醫(yī)師為本次研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（20名，男12名，女8名，年齡22～28歲，平均年齡25.63±3.26歲）和研究組（20名，男11名，女9名，年齡22～27歲，平均年齡25.11±3.47歲）。兩組醫(yī)師一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互對比研究。兩組帶教老師為取得規(guī)培教師資格證的中級或中級以上職稱醫(yī)師。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，規(guī)培醫(yī)師跟隨帶教老師書寫病歷、查房、手術(shù)等，按照住院醫(yī)師規(guī)培要求，帶教老師向規(guī)培醫(yī)師講解疾病相關(guān)知識、操作技能，定期開展講座、教學(xué)查房、病例討論等教學(xué)活動，采取帶教老師操作—規(guī)培醫(yī)師觀摩—規(guī)培醫(yī)師操作—老師指導(dǎo)的模式，并進(jìn)行定期考核。研究組采用PBL聯(lián)合模擬教學(xué)，具體方法如下：

（1）PBL教學(xué)：帶教老師根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，選擇臨床典型病例，擬定臨床課題，由規(guī)培醫(yī)師自行查找資料，后進(jìn)行分組討論，5～6人為一個(gè)小組，討論該病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、診斷方法、治療方案等，提出患者可能存在的問題及解決方法，討論該課題的最新進(jìn)展，鼓勵(lì)小組成員積極發(fā)言，帶教老師在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予啟發(fā)和引導(dǎo)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。PBL教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容通過圖片、動畫和聲音等方面展現(xiàn)，加深規(guī)培醫(yī)師對疾病的了解。

（2）模擬教學(xué)：鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參與角色扮演，采用情景模式對臨床治療過程進(jìn)行模擬，對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行分組，成員均參與到醫(yī)生和患者的角色扮演中，進(jìn)行問診、體格檢查、病歷書寫等操作，規(guī)范規(guī)培醫(yī)師操作手法，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床必備技能。規(guī)培結(jié)束后，對規(guī)培醫(yī)師采用相同試卷進(jìn)行理論知識考試和實(shí)踐技能操作考試。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組規(guī)培后理論知識成績和實(shí)踐技能操作成績，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。理論知識考試和實(shí)踐技能操作考試均采用我院自制的試卷進(jìn)行測試，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組理論知識成績、實(shí)踐技能操作成績均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表1。

表1 兩組考試成績對比（±s）

表1 兩組考試成績對比（±s）

組別 n 理論知識成績（分）實(shí)踐技能操作成績（分）對照組 20 78.25±5.23 80.25±4.78研究組 20 89.17±4.26 90.26±4.14 t - 7.227 7.079 P - 0.001 0.001

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要階段，加強(qiáng)臨床帶教工作、提高帶教質(zhì)量是提高規(guī)培醫(yī)師專業(yè)水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生的關(guān)鍵[2]。以往在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教中多以傳統(tǒng)教學(xué)為主，傳統(tǒng)教學(xué)方法雖具有教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)定、規(guī)培醫(yī)師接受度高等優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)教學(xué)較為枯燥，規(guī)培醫(yī)師在教學(xué)過程中處于被動狀態(tài)，教學(xué)效果欠佳，已無法適應(yīng)臨床需求，因此，尋求一種更為高效的教學(xué)方式尤為重要。

PBL是指將問題作為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主題，將病例作為導(dǎo)向的一種問題教學(xué)法，首先由帶教老師提出問題，學(xué)生圍繞問題搜集并整理相關(guān)資料，對促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考有積極意義，可引導(dǎo)其根據(jù)現(xiàn)有知識和臨床經(jīng)驗(yàn)獲取新知識。目前PBL教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，規(guī)培醫(yī)師參加積極性較高，且教學(xué)效果顯著，該教學(xué)方式可有效激發(fā)規(guī)培醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師在解決問題的過程中積極學(xué)習(xí)，并通過積極參與、發(fā)言、討論、總結(jié)的方式提高規(guī)培醫(yī)師思考、分析和推理能力，同時(shí)對其思維能力和溝通能力也有一定促進(jìn)作用。

模擬教學(xué)為新型教學(xué)方式，是指在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬扮演某一角色，或在帶教老師營造的情景背景下將現(xiàn)實(shí)情境在模擬情境中展現(xiàn)的一種教學(xué)方式，教學(xué)環(huán)境高度仿真，可增強(qiáng)教學(xué)的認(rèn)知性、互動性，使學(xué)生有所感悟和提升，該教學(xué)方式可在很大程度上彌補(bǔ)客觀條件不足，為學(xué)生創(chuàng)造近似真實(shí)的環(huán)境，提高其職業(yè)技能，同時(shí)模擬教學(xué)可有效提升學(xué)生獨(dú)立思考能力和思維能力[3]。

本研究中將PBL教學(xué)和模擬教學(xué)兩種教學(xué)方式結(jié)合，將規(guī)培醫(yī)師的被動接收變?yōu)橹鲃訁⑴c，共同調(diào)動了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其積極思考、轉(zhuǎn)變思維，從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)固基礎(chǔ)。本研究結(jié)果也顯示，研究組理論知識成績、實(shí)踐技能操作成績均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，PBL聯(lián)合模擬教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是切實(shí)有效的，可明顯提高規(guī)培醫(yī)師的理論成績和實(shí)踐技能成績，提高規(guī)培醫(yī)師對臨床知識的掌握程度，促進(jìn)其專業(yè)水平提高。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，采用PBL聯(lián)合模擬教學(xué)方法效果顯著，PBL聯(lián)合模擬教學(xué)方法突破傳統(tǒng)教學(xué)方法限制，充分激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師專業(yè)水平，此教學(xué)方式對提高臨床帶教教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才有重要意義，有較高的使用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。