姜 玲，劉夢(mèng)圓，唐 紅

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

在近些年醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)高速發(fā)展的驅(qū)動(dòng)下，藥品種類、規(guī)格不斷增多，為處方開具、審核增添了難度。為提升門診處方審核質(zhì)量，保證處方用藥安全與合理，我院在全面推進(jìn)信息化建設(shè)中，引入了處方前置審核系統(tǒng)，將先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與處方審核工作有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)處方審核由事后審核向事前審核的轉(zhuǎn)變。本次研究則對(duì)處方前置審核系統(tǒng)在我院門診處方審核中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

按照納入標(biāo)準(zhǔn)（信息完整，數(shù)據(jù)清晰處方；涵蓋所有門診科室處方） ，從2018.01～2018.08我院門診開具的處方中選取6000張進(jìn)行研究。其中3000張?zhí)幏竭x自處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前（2018.01～2018.04），3000張?zhí)幏竭x自處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用后（2018.05～2018.08）。

1.2 方法

在門診處方審核中，將處方前置審核系統(tǒng)設(shè)置為“兩審兩攔截”模式。系統(tǒng)啟動(dòng)后：（1）臨床醫(yī)生將開具的電子處方，由工作站上傳至處方前置審核系統(tǒng)；（2）系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫(kù)信息對(duì)處方進(jìn)行審核，將存在致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)的處方攔截，并提醒開具該處方的醫(yī)師進(jìn)行修改；（3）如果醫(yī)師未修改仍繼續(xù)提交該處方，則由審方藥師進(jìn)行二次審核，審方藥師發(fā)現(xiàn)處方不合理用藥后，及時(shí)與臨床門診醫(yī)生溝通，完成處方修改；（4）處方前置審核系統(tǒng)或?qū)彿剿帋煂徍送ㄟ^的處方傳入收費(fèi)處；（5）患者完成繳費(fèi)后，處方信息進(jìn)入藥房發(fā)藥系統(tǒng)，進(jìn)行調(diào)劑發(fā)藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)與分析處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前后我院門診處方合格率、不合理處方情況以及2018.05～2018.08期間，系統(tǒng)預(yù)審處方、系統(tǒng)預(yù)審問題處方、醫(yī)生提交前返回處方、藥師審核處方、藥師復(fù)審合格處方的數(shù)量與占比。

1.4 處方合格判定標(biāo)準(zhǔn)

審方藥師結(jié)合《門診處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥安全指南》等相關(guān)資料處方用藥合理性[1]。處方合理率=合理用藥處方數(shù)量/總處方數(shù)量×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件處理，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇數(shù)（n）率（%）等表示，處方合格率、不合理處方情況的發(fā)生率等比較，用 檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)應(yīng)用前后的處方合格情況

處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前，我院門診處方合理處方合格率為71.77%；系統(tǒng)應(yīng)用后，處方合格率為92.67%。后者顯著高于前者（P＜0.05），見表1所示。

表1 處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前后處方合格率比較[n（%）]

2.2 系統(tǒng)應(yīng)用前后不合理處方情況

處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用后，不合理處方數(shù)量明顯減少，與應(yīng)用前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。如表2所示。

表2 處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前后不合理處方情況比較[n（%）]

2.3 系統(tǒng)應(yīng)用后審核效果改善情況

由表3數(shù)據(jù)分析可知，處方前置審核系統(tǒng)在門診處方審核中的應(yīng)用率為100%，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，系統(tǒng)預(yù)審問題處方占比、醫(yī)生提交前返回處方占比、藥師審核處方占比均呈下降趨勢(shì)，藥師復(fù)審合格處方占比有所提升。

表3 處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用后門診處方審核情況[n（%）]

3 討 論

用藥的安全性、合理性、可靠性與疾病治療效果提升、患者身體健康與生命安全保障等存在密切關(guān)聯(lián)性。在傳統(tǒng)門診處方審核過程中，多數(shù)醫(yī)院的處方審核為事后審核，即在完成處方調(diào)劑后，由專業(yè)審核藥師通過抽樣調(diào)查等方法進(jìn)行審核[2]。這不利于處方審核在用藥安全管理中作用的發(fā)揮。因此，針對(duì)安全用藥、合理用藥需求，將門診處方由事后審核轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皩徍顺蔀楸厝悔厔?shì)。而處方前置審核系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用則為其提供了條件。由本次研究結(jié)果可知：處方前置神核系統(tǒng)應(yīng)用后，門診處方合理率由71.77%提升至92.67%；超療程用藥，用藥與診斷不符，用法用量不適宜偏多，聯(lián)合用藥不當(dāng)，未注明皮試結(jié)果，超適應(yīng)癥用藥等門診處方常見不合理用藥的發(fā)生率低于處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前（P＜0.05）。究其原因：處方前置審核系統(tǒng)擁有較為完善的醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠最大程度的滿足處方審核對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求，保證審核的全面性；系統(tǒng)自動(dòng)化、智能化水平較高，可提升處方處理能力，縮短審核時(shí)間；系統(tǒng)為門診醫(yī)生與審核藥師提供了溝通平臺(tái)，便于問題處方的修改與完善。隨應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)生行為得到規(guī)范，有利于提高患者用藥的安全性、合理性。

總而言之，對(duì)門診處方的審核，處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用效果顯著，值得重視。