林小茜，李 秋*，蔡瓊珠，劉?，B，梁倩玲，朱瑩瑩，蔡秋萍

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

手術(shù)室是外科醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)治療、實施搶救重要場所。潔凈手術(shù)室屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的重要標(biāo)志，同時代表著現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的先進(jìn)程度[1]。潔凈手術(shù)室所配備的層流新風(fēng)凈化系統(tǒng)能在一定程度上降低塵埃數(shù)量，對室內(nèi)細(xì)菌濃度進(jìn)行控制，但仍需要進(jìn)行科學(xué)的環(huán)境及設(shè)備管理[2]。本院潔凈手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中自應(yīng)用精細(xì)化管理理念以來取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入886例2018年8月-2019年8月在我院潔凈手術(shù)室進(jìn)行治療的病人作為研究對象，按照精細(xì)化管理實施的前后將其分為兩組，實施前患者443例納入對照組，實施后患者443例納入研究組，兩組基本資料無差異。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)管理方式進(jìn)行環(huán)境及設(shè)備管理，劃分三區(qū)二通道，遵循物品放置標(biāo)識擺放手術(shù)室物品，定期清洗、消毒手術(shù)間回風(fēng)口及新風(fēng)過濾器，定期測試手術(shù)室空氣潔凈度等。

研究組加用精細(xì)化管理，主要包括以下內(nèi)容：

（1） 學(xué)習(xí)強化精細(xì)化管理理念 組織精細(xì)化管理知識學(xué)習(xí)講座，明確管理理念的必要性。護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)、交流，對工作中的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、討論，定出改進(jìn)措施并落實執(zhí)行。

（2） 精細(xì)化手術(shù)室環(huán)境管理 主要包括以下幾方面內(nèi)容：①凈化空氣。在手術(shù)前半小時采用中央空調(diào)凈化消毒技術(shù)進(jìn)行凈化，連臺手術(shù)時，根據(jù)手術(shù)級別選擇接臺間隔時間，Ⅰ級手術(shù)室≥10min、Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)室≥20min、Ⅳ級手術(shù)室≥30min,。②對手術(shù)室溫、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度為50%-60%，溫度21-25℃。③潔凈手術(shù)室的正壓維持。術(shù)中需確保手術(shù)室電動門與側(cè)面處于關(guān)閉，減少開關(guān)門次數(shù)，維持手術(shù)室處于正壓狀態(tài)。④嚴(yán)格控制手術(shù)室人員?？刂剖中g(shù)室人員數(shù)在6-8人內(nèi)，參觀手術(shù)者控制在3人以內(nèi)，特殊手術(shù)謝絕參觀。⑤加強對手術(shù)室空氣質(zhì)量的定時監(jiān)測。采用多點布控采樣法進(jìn)行監(jiān)測，定時對手術(shù)室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手部、物體表面及空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測凈化效果。⑥嚴(yán)格控制質(zhì)量檢查，細(xì)化崗位職責(zé)。做好班班自查，感染控制小組對手術(shù)室地面是否符合感染監(jiān)測要求進(jìn)行每月監(jiān)測。⑦手術(shù)物品定點放置，并盡可能減少手術(shù)間物品。⑧及時清潔手術(shù)間儀器。接臺手術(shù)對近手術(shù)床距離的儀器和物體表面進(jìn)行清潔，每天最后一臺手術(shù)后用含氯消毒劑進(jìn)行終末消毒。⑨加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，外科手消毒的正確執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員無菌操作，加強培訓(xùn)和考核。⑩護(hù)士長負(fù)責(zé)定期檢查和質(zhì)量控制。

（3） 精細(xì)化手術(shù)室設(shè)備管理 主要包括以下幾方面內(nèi)容：①物品及器材管理。建立設(shè)備使用檔案，根據(jù)設(shè)備使用頻次擺放在相對固定的地方，不得放于回風(fēng)口位置。設(shè)置專人對物品與設(shè)備清潔、整理與檢查進(jìn)行負(fù)責(zé)。②對設(shè)備運動情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，制定嚴(yán)格手術(shù)室設(shè)備管理制度，并嚴(yán)格落實執(zhí)行。③定期總結(jié)、改進(jìn)。定期與手術(shù)室相關(guān)人員聯(lián)系，對環(huán)境與設(shè)備管理方面存在的問題進(jìn)行了解，根據(jù)空氣檢測結(jié)果對存在問題的原因進(jìn)行查找，提出并落實改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較精細(xì)化管理實施前后空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率及患者手術(shù)切口感染率、滿意度?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：不存在≥5μm的微塵，且≥0.5μm微塵密度不大3500粒/m3。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)切口感染情況，感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查采用問卷形式，調(diào)查對象包括患者與手術(shù)醫(yī)生，問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能、器具準(zhǔn)備情況、環(huán)境衛(wèi)生情況等[3]。于術(shù)后2h進(jìn)行評分記錄，問卷滿分100分，≥90分記為非常滿意，75-89分記為比較滿意，60-74分記為一般滿意，＜60分記為不滿意?？倽M意度=非常滿意、比較滿意與一般滿意之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用S P S S 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。為計數(shù)資料用率n（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05，指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率與患者術(shù)后感染率

如表1所示，研究組空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率為97.67%，高于對照組的81.40%，組間差異顯著（x2=5.500，P＜0.05）；且患者術(shù)后感染率低于對照組（x2=5.028，P＜0.05）。

2.2 比較2組醫(yī)生滿意度

如表2所示，研究組醫(yī)生總滿意度為97.52%，高于對照組的79.68%，組間差異顯著（x2=69.742，P＜0.05）。

3 討 論

精細(xì)化管理是一種源于發(fā)達(dá)國家文化與管理理念，在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上不斷深化將服務(wù)質(zhì)量與社會化分工精細(xì)化，以減少資源浪費，資源消耗得到節(jié)省，屬于現(xiàn)代管理的必然需求，屬于手術(shù)室管理必須的手段[4]。本次研究將精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中，旨在確保手術(shù)室護(hù)理工作高效、優(yōu)質(zhì)的運行。成立五常法管理小組，制定管理的內(nèi)容和細(xì)化各項措施，全面落實措施。①定時組織，對手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備進(jìn)行評估整。②進(jìn)行整頓，規(guī)劃手術(shù)間物品標(biāo)識與物品放置。③定時清潔，做好潔凈手術(shù)間清潔、手術(shù)間設(shè)備的清潔、隔離、消毒工作。④常規(guī)范，制定手術(shù)室一次性物品管理制度，定期查有效期，杜絕使用失效期物品。⑤常自律，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理人員敬業(yè)精神。結(jié)果顯示，相比于應(yīng)用前，應(yīng)用后手術(shù)室空氣潔凈達(dá)標(biāo)率得到了顯著提升（x2=5.500，P＜0.05），術(shù)后感染率得到了降低（x2=5.028，P＜0.05），且患者于醫(yī)生滿意度均得到一定程度提升（P＜0.05）。結(jié)果表明在手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中能夠有效提高潔凈達(dá)標(biāo)率，降低患者術(shù)后感染發(fā)生情況，提高滿意度，與以往研究結(jié)果基本一致。相關(guān)報道指出，手術(shù)室中空氣細(xì)菌總數(shù)會隨手術(shù)時間的延長而出現(xiàn)波動性增長，原因在于儀器的頻繁搬動及醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出導(dǎo)致室內(nèi)氣流紊亂，正壓降低所致[5]。在采用精細(xì)化設(shè)備管理后，通過制定并落實嚴(yán)格的設(shè)備管理制度，減少手術(shù)間人員流動，儀器設(shè)備處于清潔備用狀態(tài)；通過對中效過濾器、出效過濾器及回風(fēng)口裝置定期清潔、更換，手術(shù)室設(shè)備定期細(xì)菌培養(yǎng)檢測，從而維持手術(shù)室空氣潔凈度符合規(guī)范要求，有效防止患者發(fā)生SSI。

表1 空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率與患者術(shù)后感染率比較n（%）

表2 醫(yī)生滿意度比較n（%）