焦雅婷

（太原市中心醫(yī)院 山西 太原 030009）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，其主要病理特征為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，部分患者伴有器質(zhì)性病變，導(dǎo)致冠脈血氧供應(yīng)量無法滿足心肌細(xì)胞需求。冠心病患者多伴有心律失常，臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，此項檢查為有創(chuàng)檢查，大部分患者不愿接受。心電圖檢查操作簡單，可重復(fù)性良好，費用低廉，是目前臨床診斷心臟相關(guān)疾病的主要方案[1]。常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖是心電圖檢查診斷的主要方式，動態(tài)心電圖能夠24h連續(xù)記錄患者心電信號，有助于提高非持續(xù)性心臟病診斷的準(zhǔn)確率。本次研究匯總我院相關(guān)患者資料，研究分析24h動態(tài)心電圖檢查診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定樣本為2019年5月—2020年5月于我院心內(nèi)科就診的480例冠心病心律失常患者，全部患者經(jīng)冠脈造影檢查及臨床癥狀評估（冠脈固定狹窄超50%，T波倒置或ST短下垂型下移、水平型下移超0.05mV）分析均確診為冠心病心律失常，同意參與研究。依據(jù)檢查診斷方案差異均分為研究組、對照組，匯總兩組患者相關(guān)資料，研究組患者中男女各為135例、105例，年齡43～77歲，平均（60.25±2.38）歲，病程4個月～6年，平均（3.05±1.27）年。對照組患者中男女各為131例、109例，年齡45～78歲，平均（60.41±2.46）歲，病程4個月～5年，平均（3.02±1.24）年，基線資料不影響本次研究進(jìn)行（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)18導(dǎo)心電圖檢查，利用我院麥迪克斯系統(tǒng)全自動18導(dǎo)聯(lián)心電圖分析機(jī)完成檢查，同步完成18導(dǎo)聯(lián)描記，紙速設(shè)定為25mm/s，增益設(shè)定為10mm/mV。行常規(guī)心電圖檢查期間，指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為仰臥位，使其全身處于放松狀態(tài)，保持周邊環(huán)境安靜，心電圖基線需保持平穩(wěn)，清除各類干擾因素，以確保圖像清晰。完成常規(guī)心電圖檢查后醫(yī)師需對檢測信息進(jìn)行分析，依據(jù)患者臨床癥狀對檢測結(jié)果適當(dāng)校正。如患者心電圖檢查結(jié)果為ST段水平型下移超0.05mV，導(dǎo)聯(lián)T波大于R波的10%，屬ST-T段改變。

研究組患者行24h 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，利用我院12導(dǎo)動態(tài)心電圖設(shè)備完成檢，對患者進(jìn)行持續(xù)24h檢查，依據(jù)患者臨床癥狀對檢測結(jié)果適當(dāng)校正。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計不同檢查方式房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏單發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏單發(fā)、短陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯陽性檢出率。陽性檢出評估標(biāo)準(zhǔn)為ST段下移時間超1分鐘，ST段水平型下移0.05mV及上斜型下移0.15mV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比不同檢查診斷方案結(jié)果，研究組房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室上性心動過速陽性檢出率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同檢查診斷方案結(jié)果[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)顯著變化，大量高脂肪食物的攝入導(dǎo)致機(jī)體脂代謝異常，脂質(zhì)類物質(zhì)沉積于血管壁，冠狀動脈管腔形成大量粥樣斑塊類物質(zhì)，此類斑塊體積增大導(dǎo)致冠脈管腔狹窄及閉塞，心肌血液灌注受阻，血供應(yīng)量不足，引發(fā)心肌缺血，并最終進(jìn)展為冠心病[2-3]。冠心病患者多伴有心律失常，此類患者局部心電不穩(wěn)定，極易誘發(fā)猝死，為此需通過早期診斷及早發(fā)現(xiàn)心律失常，并采取干預(yù)措施，以此來有效預(yù)防急性心肌缺血，避免猝死等不良事件發(fā)生[4-5]。

冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查方式為侵入式有創(chuàng)檢查，大部分患者不愿接受。常規(guī)心電圖檢查臨床應(yīng)用廣泛，其主要優(yōu)勢為操作簡便，檢查過程完全無創(chuàng)，可重復(fù)性高，檢查費用低廉，檢查過程中對環(huán)境無過高要求，臨床將其應(yīng)用于多種心臟疾病診斷中均取得良好的應(yīng)用效果。部分冠心病患者病情復(fù)雜，靜息狀態(tài)下無房性早搏、室性早搏等心律失常表現(xiàn)，冠心病心律失常發(fā)作狀態(tài)下可表現(xiàn)為房性早搏與室性早搏二三聯(lián)律、成對等異常，此時患者病情危重，治療難度較大且預(yù)后效果不佳，單純應(yīng)用常規(guī)心電圖無法達(dá)到診斷要求[6]。常規(guī)心電圖檢查時間有限，無法及時發(fā)現(xiàn)患者心電異常狀態(tài)，心律失常確診率偏低，嚴(yán)重影響后續(xù)治療。動態(tài)心電圖檢查，可持續(xù)24h檢測患者活動狀態(tài)下及安靜狀態(tài)下心電圖指標(biāo)變化情況，便于及時發(fā)現(xiàn)心臟異常變化，也可用于檢測冠心病患者日常生活中不同類型心律失常發(fā)作情況及嚴(yán)重程度等。動態(tài)心電圖24h心電信號記錄總量可達(dá)近10萬次，醫(yī)師利用動態(tài)心電圖檢查結(jié)果可詳細(xì)觀察患者非持續(xù)性心律失常狀態(tài)，對于短陣房顫、傳導(dǎo)阻滯、快速房顫、一過性心律失常、短暫性心肌缺血、房性早搏、室性早搏等診斷優(yōu)勢顯著，可避免常規(guī)心電圖引發(fā)的漏診等問題[7]。

總結(jié)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，采用動態(tài)心電圖檢查診斷的研究組患者房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室上性心動過速陽性檢出率顯著高于對照組，據(jù)此可認(rèn)為24h動態(tài)心電圖能夠?qū)崟r觀察患者心電變化情況，有助于提高冠心病心律失常陽性檢出率。

由此可知，冠心病心律失?；颊卟捎?4h動態(tài)心電圖檢查診斷臨床效果顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用。冠心病患者如伴有心絞痛、黑朦等癥狀，建議采用動態(tài)心電圖監(jiān)測，以此來提高心律失常檢出率，預(yù)防各類心臟不良事件。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下在流程設(shè)計等方面仍存在一定不足之處，未能與地區(qū)同類型研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，患者樣本量不足，動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的實際應(yīng)用價值需持續(xù)開展深入分析研究。