周驍虎，孫良浩，卞金科

（鹽城市大豐中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100）

臨床上，牙列缺失是發(fā)病率較高的口腔疾病，會嚴重影響患者的發(fā)音功能、咀嚼功能以及面部美觀，也會給患者身心帶來嚴重困擾[1]。隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，口腔種植牙技術得到了廣泛應用，其能有效改善患者發(fā)音功能、咀嚼功能以及美觀度，幫助患者重建自信。在口腔種植牙治療中，全面掌握患者口腔骨組織解剖結構以及與相鄰組織之間的關系，非常重要[2]。傳統(tǒng)依靠全景攝片觀察的方式圖像質量不佳、數(shù)據信息不足，尋求新的輔助手段非常必要。為探究螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，其中男40例，女50例，患者年齡21～64歲，平均（42.2±3.0）歲。其中，上頜牙列缺失51例，60顆牙，下頜牙列缺失39例，43顆牙。上述患者在口腔種植牙手術之前，均接受口腔全景DR攝影和螺旋CT多平面重建掃描，在口腔全景DR機攝影后第二天進行螺旋CT多平面重建掃描?；颊呔馇液炗喼橥鈺?。

1.2 檢查方法

1.2.1 口腔全景DR機攝影 上述患者均接受口腔全景DR機攝影，獲得口腔全景片。先合理調整機器高度，將IP板準備好，指導患者站立好，上下牙列呈咬合狀態(tài)，持續(xù)十秒曝光，機架旋轉一周[3]。經過DR處理器讀取信息顯示圖像。

1.2.2 螺旋CT多平面重建掃描 選擇日本東芝GE16排螺旋CT機對患者口腔頜面部位進行掃描，患者取仰臥位，口中含無菌紗布并稍微分開上下頜骨，進行頭顱側位定位掃描。電壓120kV，電流375mAs，層厚1mm，間隔1mm，矩陣520×520，掃描3s。在掃描過程中，叮囑患者不要移動頭部，從患者眼眶下方一直掃描到下頜下方。原始數(shù)據經由工作站進行處理，對數(shù)據進行三維重建后保存圖像[4]。

1.3 觀察指標

由兩名經驗豐富的口腔科醫(yī)師對影片進行分析對比，比較兩組圖像質量。優(yōu)：圖像清晰度良好、對比度良好，無金屬異物影，無運動偽影；良：圖像上下牙列清晰，但清晰度欠佳；可：圖像咬合面略微模糊，對比度尚可，不影響診斷；差：圖像偽影較大，無法滿足臨床診斷需求[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0數(shù)據處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查情況比較

口腔全景片對細微結構的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結合，優(yōu)勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關軟組織的結構。

2.2 兩種檢查圖像質量比較

螺旋CT三維重建的圖像質量優(yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質量優(yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖片質量比較（例）

3 討論

在現(xiàn)代口腔修復中，種植牙是較為常用的治療方式，其能有效替代缺損及缺失牙，幫助患者重建口腔功能，牙種植術現(xiàn)已成為恢復患者咀嚼功能、修復缺失牙的重要方式。在實施種植牙手術前，口腔科醫(yī)師必須準確判斷上下頜骨種植時可采用骨的深度。在傳統(tǒng)治療中，通常采用X線片方式來檢查，通過DR拍攝患者口腔全景片，獲得患者牙列、上下頜骨等斷層像，但該方式對于頜骨病變、頜骨畸形、頜骨形態(tài)結構的觀察效果不佳[6]。同時，由于檢查的局限性和拍攝角度的關系，患者頜面部組織會出現(xiàn)一定的放大和變形，故而會出現(xiàn)放大率不一致、斷層顯示不佳、影像重疊等問題，口腔全景片的影像重疊、總體清晰度不高會直接降低臨床醫(yī)師的診斷。相關研究資料指出，X牙片無法清晰顯示患者下頜孔以及頦孔的實際情況，很容易忽視磨牙區(qū)、前牙區(qū)根尖病變[7]。在本文研究也顯示，口腔全景片對細微結構的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質量不佳。

隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，螺旋CT技術得到了廣泛應用，該技術掃描速度快、圖像分辨率高，能精準測量各種數(shù)據、清晰顯示各類組織結構。螺旋CT三維重建技術對患者體位要求不高，無痛苦、無創(chuàng)傷、操作簡便，患者容易接受、配合度較高。且其成像質量受外界因素影響較小，能有效避免影像失真、放大或重疊等問題，操作中在具體操作中還可根據實際情況合理調節(jié)窗寬窗位，從而更好地滿足觀察需求。同時，螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結合，優(yōu)勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關軟組織的結構。將二維與三維圖像相結合，一方面能清晰顯示患者牙列與咬合的關系，這對于臨床醫(yī)師設計種植牙方案有重要作用，另一方面，對于部分骨折患者來說，還能清晰顯示骨折線、骨折移位等與牙齒的關系，及時發(fā)現(xiàn)口腔深層組織的早期病變。再者，對于上下牙槽神經管、上下頜磨牙等易損傷的結構，通過CT圖像重建技術均能清晰顯示，便于手術順利開展。操作者通過運動圖像上的比例尺、定位標記等能精準測量各個關鍵組織結構之間的距離，在客觀數(shù)據的支持下幫助醫(yī)師合理選擇種植牙，進而有效避免穿孔、感染等導致的手術失敗及損傷。通過螺旋CT技術獲得的清晰圖像，還能有效指導醫(yī)師進行手術前設計，更精準地控制種植牙植入角度、深度以及位置，進而有效避免側壁損傷或穿孔等問題。醫(yī)師能在客觀、清晰數(shù)據支持下，及時發(fā)現(xiàn)問題、制定更周密的手術計劃，并科學預測手術過程中的各種風險。通過本文研究證實，螺旋CT三維重建的圖像質量優(yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質量優(yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05），這與吳江等人的研究結果相吻合，提示螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的重要作用[8]。

綜上所述，在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質量，便于醫(yī)師合理設計手術方案，應用價值較高。