周國(guó)華

（張家港市第四人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215600）

大量臨床資料發(fā)現(xiàn)，部分精神病患者因長(zhǎng)時(shí)間的口服非典型抗精神病藥物可發(fā)生藥源性動(dòng)力性腸梗阻，分析發(fā)生該病變的原因與藥物所致的交感神經(jīng)麻痹或副交感神經(jīng)興奮相關(guān)，這些異常升高的興奮性容易引起腸壁肌肉發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣與收縮，從而對(duì)正常的腸蠕動(dòng)造成影響，誘發(fā)動(dòng)力性腸梗阻，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了更多的威脅[1-2]。當(dāng)前關(guān)于非典型抗精神病藥物所致動(dòng)力性腸梗阻的報(bào)道較多，但對(duì)此類動(dòng)力性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)不夠了解。現(xiàn)我院就非典型抗精神病藥物所致動(dòng)力性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)展開(kāi)研究分析，旨在為藥物治療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2017年4月—2020年4月收治的接受非典型抗精神病藥物治療的精神障礙患者87例的臨床資料，其中男48例，女39例，年齡29～63歲，平均（40.23±3.90）歲，病程2～20年，平均（10.23±0.34）年。

1.2 納入、排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神病均符合CCMD-3中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；患者家屬簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；在進(jìn)入研究前使用過(guò)可抑制腸蠕動(dòng)的藥物；因其他病因引起的腸蠕動(dòng)障礙者。動(dòng)力性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上可表現(xiàn)出不同程度的腹部脹痛感、無(wú)法正常排便及排氣、出現(xiàn)惡心及嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀，行X線檢查可見(jiàn)液氣平面，部分腸腔出現(xiàn)了積氣或擴(kuò)張的情況。

1.3 方法

對(duì)發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻的患者數(shù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，并對(duì)發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻患者的X線片表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3.1 臨床特點(diǎn) 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括了性別、年齡、住院時(shí)間、病程、腸梗阻類型、精神障礙類型、用藥情況等。

1.3.2 X線片檢查方法 采用UDR588h儀器行x線檢查，投照的體位：為患者實(shí)施腹部立位片照射，要求受檢者需要面向X線管站立在數(shù)字平板探測(cè)器的前面，以中心線為水平方向，經(jīng)劍突與恥骨連線的終點(diǎn)垂直入攝，照射的范圍，上達(dá)膈肌平面，下至恥骨聯(lián)合水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)

該組患者共出現(xiàn)了11例動(dòng)力性腸梗阻，所占比例為12.64%（11/87）。其中男性比例較高、年齡≥60歲患者比例較高、住院時(shí)間≥30d患者比例較高、精神障礙病程病程≥5年患者比例較高、精神分裂癥患者比例較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)

2.2 出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻患者的用藥情況

該組動(dòng)力性腸梗阻患者用藥中使用過(guò)奧氮平的比例最高，其次是喹硫平、氯氮平、利培酮、氨磺必利（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻患者的X線表現(xiàn)

完全性動(dòng)力性腸梗阻X線表現(xiàn)：共6例，3例患者存在明顯的小腸積氣擴(kuò)張，小腸內(nèi)同時(shí)可觀察到多個(gè)液平面，大腸發(fā)生擴(kuò)張的同時(shí)可見(jiàn)大量的糞便影；3例患者可見(jiàn)明顯的大腸及小腸積氣擴(kuò)張，并可在結(jié)腸梗阻部位觀察到大量的高密度糞便影。

不完全性動(dòng)力性腸梗阻X線表現(xiàn)：共5例，其中3例患者腹部可觀察到廣泛的胃腸道積氣；2例患者可觀察到腸管存在明顯的積氣擴(kuò)張現(xiàn)象，腸管具有較高的透明度，液平面較低。

3 討論

動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生主要因內(nèi)在毒素刺激或者神經(jīng)反射引起的腸壁肌能功能紊亂相關(guān)，該病在發(fā)生發(fā)展期間可對(duì)正常的腸蠕動(dòng)帶來(lái)影響，甚至容易導(dǎo)致腸管發(fā)生痙攣，對(duì)腸內(nèi)容物通過(guò)腸管的移動(dòng)及通過(guò)過(guò)程帶來(lái)較大的影響，以此發(fā)展成為腸梗阻，對(duì)患者的消化功能影響較大[4]。精神障礙患者本就被認(rèn)為是一個(gè)較為特殊的群體，需要長(zhǎng)期大量的口服抗精神病類藥物以達(dá)到穩(wěn)定病情發(fā)展的目的，這也就在一定程度上增加了藥源性動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生。另外，加之精神障礙患者多存在著認(rèn)知功能以及語(yǔ)言表述上的障礙，為早期發(fā)現(xiàn)及鑒別藥源性動(dòng)力性腸梗阻帶來(lái)了困難[5]。因此，采取有效的方法對(duì)動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生給予早期有效的發(fā)現(xiàn)及診斷至關(guān)重要。

現(xiàn)我院就非典型抗精神病藥物所致動(dòng)力性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，該組患者共出現(xiàn)了11例動(dòng)力性腸梗阻，所占比例為12.64%（11/87）。其中男性比例較高、年齡≥60歲患者比例較高、住院時(shí)間≥30d患者比例較高、精神障礙病程病程≥5年患者比例較高、精神分裂癥患者比例較高（P＜0.05）。分析可知，年齡較高且病程較長(zhǎng)的患者通常存在著藥物耐藥能力較低，胃腸蠕動(dòng)能力減弱，活動(dòng)能力較低等情況，容易增加腸梗阻的發(fā)病率。而男性患者比例較高可能與其應(yīng)激反應(yīng)遲鈍相關(guān)，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者主觀感受能力更加敏感，長(zhǎng)期活動(dòng)量較低，也增加動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，該組動(dòng)力性腸梗阻患者用藥中使用過(guò)奧氮平的比例最高，其次是喹硫平、氯氮平、利培酮、氨磺必利（P＜0.05）。結(jié)果提示，奧氮平相比于其他非典型抗精神病藥物更加容易引起動(dòng)力性腸梗阻，因此在實(shí)際臨床工作中可將其作為二線用藥，盡可能的降低該藥物的使用頻率，降低腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，在經(jīng)X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可根據(jù)大腸、小腸積氣擴(kuò)張，糞便影等表現(xiàn)判斷是否存在動(dòng)力性腸梗阻以及類型。若患者一旦出現(xiàn)腸梗阻，其整個(gè)胃腸道容易存在廣泛積氣擴(kuò)張，腹脹則被認(rèn)為是主要的臨床癥狀及表現(xiàn)[7]。隨著病情的加重，一旦患者出現(xiàn)經(jīng)常性便秘，則容易導(dǎo)致糞塊阻塞腸道的情況，此時(shí)腸管積氣情況進(jìn)一步加重，行X線檢查則可觀察到少量或者多發(fā)液平影，也被認(rèn)為是嚴(yán)重的X線表現(xiàn)[8]。

綜上所述，非典型抗精神病藥物治療可引起動(dòng)力性腸梗阻，行X線影像學(xué)檢查可幫助確診。