曹文斌，高 特，葉春綠

（和平縣人民醫(yī)院影像科 廣東 河源 517200）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點是病情重、病死率高，不僅會引起患兒智力低下、生長發(fā)育等不良反應的出現(xiàn)，更甚者還會導致患兒出現(xiàn)永久性腦神經(jīng)功能障礙，威脅患兒的生命安全[1]。HIE的發(fā)病機制是新生兒在圍生期缺血缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩時窒息缺氧、分娩后窒息缺氧等是常見的原因，多發(fā)于早產(chǎn)兒[2]。核磁共振成像（MRI）在影像學應用中較為廣泛，具有分辨率高、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，能將HIE的病情進展進行直觀的顯示，在醫(yī)生的治療中發(fā)揮指導作用[3]。本研究選擇2017年8月—2019年8月在我院出生的150例新生兒，旨在探討分析核磁共振成像在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的價值?，F(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年8月在我院出生的150例新生兒，對其進行核磁共振成像診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果將其分為輕度組、中度組和重度組，比較三組核磁共振成像腦損傷參數(shù)，并分析其在缺血缺氧腦病患兒預后評估中的價值。其中有男性新生兒78例，女性新生兒72例，最小胎齡為36周，最大胎齡為41周，平均胎齡為（37.98±0.84）周；最小體重為2.3kg，最大體重為3.9kg，平均體重為（3.12±0.48）kg。

1.2 方法

檢查前30min選擇10%水合氯醛（0.3～0.5ml/kg）對新生兒進行保留灌腸，在睡眠狀態(tài)下對新生兒進行檢查。1.5T核磁共振成像儀參數(shù)設置如下：T2WI軸位，TR 5500ms，TE:120ms；T2FLAIR軸位，TR 8400ms，TE 120ms；T1WI軸位/失狀位，TR 450ms、TE 10ms，DWI軸位，TR：3600ms，TE:90ms；矩陣設置為256×256，F(xiàn)OV：22cm，層間距設置為1mm，掃描層厚度設置為3.5mm，在檢查過程中對新生兒進行鎮(zhèn)定及生命支持，以求獲得質(zhì)量更高的圖像。所獲得的圖像有經(jīng)驗豐富的兩名及以上放射科醫(yī)生進行讀片，對于爭議問題要討論后再決定。

1.3 觀察指標

觀察核磁共振成像的早期診斷結(jié)果，并根據(jù)診斷結(jié)果將其分為輕度組、中度組和重度組，比較三組核磁共振成像檢出情況：腦葉損傷個數(shù)（INi）、腦梗塞面積（Ia）、顱內(nèi)出血量（Bv）。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗以SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，使用t值進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析核磁共振成像早期診斷結(jié)果

在150例新生兒中，共檢出23例缺氧缺血性腦病患兒，檢出率為15.33%，其余127例新生兒則身體健康，占比84.67%。在23例缺氧缺血性腦病患兒中，有11例輕度患兒，占比47.83%；有8例中度患兒，占比34.78%；有4例重度患兒，占比17.39%。

2.2 觀察分析組患兒檢出情況

輕、中度組的腦損傷參數(shù)INi、Ia、Bv較重度組明顯更低，差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析組腦損傷參數(shù)（±s）

表1 比較分析組腦損傷參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 生后≤24h 生后24～48h INi Ia（㎝2） Bv（ml） INi Ia（cm2） Bv（ml）輕度組 11 0.32±0.45 2.26±1.51 0.21±0.11 0.23±0.25 4.77±3.02 0.21±0.11中度組 8 0.68±0.55 2.74±2.23 0.30±0.10 1.77±0.75 5.23±1.56 0.31±0.11重度組 4 3.11±1.01 15.11±3.32 3.11±0.51 4.11±1.11 20.11±5.26 4.10±0.52 F 32.769 58.411 279.065 55.083 39.690 481.576 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察分析腦病組患兒的預后恢復效果

輕度組與中度組預后效果差異接近。輕中度組與重度組預后效果差異顯著（χ2=4.5422，P=0.0330）。見表2。

表2 比較分析輕、中、重組患兒的預后恢復效果[n（%）]

3 討論

HIE的發(fā)生是新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息引起腦部缺氧、缺血，腦血流量減少，損傷到患者腦部，嚴重者會引起新生兒的死亡，對其進行早診斷早治療，能在一定程度上降低患兒的致殘率及病死率，對其生活質(zhì)量進行提高[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)，患兒顱內(nèi)出血的影響原因包括腦部紅細胞滲出、血管破裂出血、血管通透性及靜脈高壓等[5]。若患兒出現(xiàn)腦組織缺氧情況，會增高腦內(nèi)靜脈壓力或增加腦內(nèi)靜脈淤血程度，引起皮質(zhì)靜脈的擴張，此外HIE還會產(chǎn)生能量代謝障礙，當能量處于衰竭狀態(tài)時，細胞內(nèi)鈣離子會明顯的超載，細胞外的興奮性氨基酸會產(chǎn)生較強的毒性作用，導致更多氧自由基的出現(xiàn)，進而引起腦血流調(diào)節(jié)障礙，細胞逐漸死亡，能量也在不斷衰竭[6]。臨床根據(jù)病理變化將HIE分為三度，輕度患兒一般不會出現(xiàn)后遺癥，中度患兒會出現(xiàn)較重的腦組織損傷，重度患兒則可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響日后生活質(zhì)量。

核磁共振成像技術是主要的診斷方法，SWI通過不同的磁共振序列，能將不同組織呈現(xiàn)出不同的成像技術，形成更為明顯的SWI圖像，經(jīng)過相應的處理后能夠?qū)ρ芡庋寒a(chǎn)物進行更為有效的檢測。相比于常規(guī)的核磁共振成像，SWI技術能夠?qū)崿F(xiàn)完全速度補償和三維梯度的回波掃描，不僅能進行薄層掃描還具有三維定位，能將患兒顱內(nèi)出血的位置及基本情況進行更為清晰的顯示[7]。本研究結(jié)果顯示，在150例新生兒中，共檢出23例缺氧缺血性腦病患兒，檢出率為15.33%，其余127例新生兒則身體健康，占比84.67%。在23例缺氧缺血性腦病患兒中，有11例輕度患兒，占比47.83%；有8例中度患兒，占比34.78%；有4例重度患兒，占比17.39%。輕度、中度組的腦損傷參數(shù)INi、Ia、Bv較重度組明顯更低，差異性顯著（P＜0.05）?？梢姾舜殴舱癯上衲苡行z出缺氧缺血性腦病患兒，并根據(jù)圖像結(jié)果進行臨床分度，在醫(yī)生治療方案的選擇中發(fā)揮指導作用，利于患兒預后恢復。輕度組與中度組預后效果、輕度組與重度組預后效果具有顯著性差異（P＜0.05）。由于輕度組患兒病灶較快吸收，適當?shù)母深A吞噬細胞及膠質(zhì)細胞，患兒的神經(jīng)代謝功能會在較短的時間內(nèi)恢復，所以病灶消失后不會對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生威脅，中度組預后效果差的患兒相對來說是比較少的。很多重度組患兒會出現(xiàn)腦軟化、腦室周圍白質(zhì)減少的情況，可能會引起發(fā)育障礙、認知障礙等情況，嚴重影響患兒生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，將核磁共振成像應用于新生兒缺氧缺血性患兒的診斷中，能顯著提高檢出率及準確率，根據(jù)診斷結(jié)果進行臨床分度，便于醫(yī)生治療方案的選擇，實現(xiàn)更為優(yōu)異的預后恢復效果，展現(xiàn)出較高的預后評估價值。