李姝琪，孫 瑋*，李 杰，蔡 寧

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450014）

近年來(lái)，科學(xué)技術(shù)日新月異，尤其是電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展更是推動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步和完善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為重要的臨床學(xué)科，影像診斷學(xué)在疾病診治中的作用不可小覷。影像診斷學(xué)是一門(mén)以解剖、病理為基礎(chǔ)的直觀形態(tài)學(xué)，典型病例的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W會(huì)分析病變，養(yǎng)成正確的讀片方法，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)多學(xué)科之間的相互聯(lián)系，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)于課本知識(shí)的掌握變得更加牢固。為適應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的改革和發(fā)展，各教學(xué)醫(yī)院更加強(qiáng)調(diào)三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）與五性（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性）的培養(yǎng)原則。長(zhǎng)期以來(lái)通過(guò)傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），容易導(dǎo)致學(xué)生過(guò)度依賴(lài)教師，思維固化，不能獨(dú)立思考[1]，對(duì)于難以理解的知識(shí)學(xué)生只能死記硬背，這點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。因此有必要將“以病例為基礎(chǔ)” 的案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）和“以問(wèn)題為基礎(chǔ) ”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方式結(jié)合現(xiàn)階段臨床工作中大力倡導(dǎo)的多學(xué)科診療模式（multidiciplinary treatment，MDT）進(jìn)行教學(xué)改革，以達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的目的[2]。本研究在影像診斷教學(xué)中通過(guò)MDT背景下，將PBL與CBL兩種教學(xué)模式相統(tǒng)一用于本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)方法LBL對(duì)比，探索理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法在臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～10月在我院放射科實(shí)習(xí)的69名影像專(zhuān)業(yè)本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分2組，對(duì)照組34例，進(jìn)行傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法臨床帶教，其中男14人，女20人，平均年齡23.7±1.4歲。在MDT模式下，聯(lián)合應(yīng)用PBL與CBL教學(xué)法為研究組35例，其中男19人，女16人，平均年齡23.5±1.6歲，兩組學(xué)生的一般資料（性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)職稱(chēng)影像診斷醫(yī)師承擔(dān)兩組的臨床帶教工作。衛(wèi)生部本科生教材《影像診斷學(xué)》為教材，同時(shí)結(jié)合其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。

1.2.1 MDT模式下CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法

研究組，組織學(xué)生參加MDT會(huì)議，會(huì)前帶領(lǐng)學(xué)生查看病例的相關(guān)臨床及影像資料，然后就診斷結(jié)果提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床診療知識(shí)，會(huì)中就病例進(jìn)行討論，隨后帶教老師收集學(xué)生匯總的相關(guān)問(wèn)題，并一一解答。MDT會(huì)議結(jié)束之后，學(xué)生將所有問(wèn)題進(jìn)行再匯總、討論，最后將該病例的臨床和影像學(xué)診斷依據(jù)及相關(guān)病理、解剖基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制、診療方案等系統(tǒng)性知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行PPT匯報(bào)，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指正。

1.2.2 LBL教學(xué)法

對(duì)照組，學(xué)生跟隨帶教老師查閱患者病史、病歷、影像學(xué)資料，帶教老師應(yīng)用HIS，PACS系統(tǒng)、多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行病例影像診斷技巧講授。隨后學(xué)生內(nèi)部討論，帶教老師答疑、總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

月末進(jìn)行研究組與對(duì)照組的理論知識(shí)考核并將成績(jī)比較分析，教學(xué)結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷。理論知識(shí)考核，采用百分制以閉卷筆試形式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高自學(xué)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力及學(xué)習(xí)滿意度，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，用1～5分來(lái)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)理論考試成績(jī)與調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料（%）比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組的影像診斷學(xué)成績(jī)

研究組學(xué)生的平均理論成績(jī)86.18±3.11分，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)74.94±5.06分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

理論考試后每人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)69份，要求采用不記名方式填寫(xiě)，全部回收，均為有效問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果顯示，研究組的教學(xué)效果與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查反饋結(jié)果（±s，分）

表1 調(diào)查反饋結(jié)果（±s，分）

組別 n 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提高臨床思維能力 提高自學(xué)能力 提高理論聯(lián)系實(shí)際能力 學(xué)習(xí)滿意度研究組 35 4.57±0.49 4.34±0.58 4.42±0.59 4.48±0.49 4.48±0.49對(duì)照組 34 3.15±0.81 2.82±0.92 2.62±0.87 2.85±0.77 2.85±0.91 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)高等教育教學(xué)內(nèi)容和體系的改革提出了更高的要求，為了滿足學(xué)科發(fā)展和教學(xué)需要，我們?cè)谶M(jìn)行多次調(diào)查研究、分析論證的基礎(chǔ)上，提出了將在多學(xué)科診療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)模式。這種聯(lián)合教學(xué)模式是以臨床工作中真實(shí)的病例為中心，多學(xué)科相互融合的形式，以提問(wèn)問(wèn)題為基礎(chǔ)的帶教方法，將學(xué)生置身于真實(shí)的臨床場(chǎng)景中，使得理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更好的融為一體，為理論學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐找到了一種平衡的解決方案。MDT聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)模式在研究中的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，其優(yōu)點(diǎn)是不僅有助于建立綜合的知識(shí)體系，提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)到人文關(guān)懷的重要性，而且培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨床工作的診斷分析與處理能力，大大提高了醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)效果。不僅如此，在聯(lián)合教學(xué)過(guò)程中，授課人與學(xué)生之間也建立起更好的互動(dòng)關(guān)系，教師在授課過(guò)程中不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)，提高自身的教學(xué)水平，學(xué)生對(duì)于自己的專(zhuān)業(yè)也有了更深的理解與感悟。總之，MDT 聯(lián)合 PBL 與CBL教學(xué)模式目前仍處于探索階段，對(duì)于臨床教學(xué)來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的方向。這種教學(xué)模式適應(yīng)新時(shí)代影像專(zhuān)業(yè)本科生培養(yǎng)過(guò)程中的教學(xué)需求，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中取得良好的效果，值得今后加以推廣。