王海林

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 無錫 214062）

隨著社會的進(jìn)步，人們的飲食習(xí)慣和生活作息變得不規(guī)律，導(dǎo)致了癌癥患者的逐年增加，其中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率有更為突出的上升趨勢。醫(yī)療水平的提高，手術(shù)是最佳的治療辦法，可以徹底將甲狀腺本身及頸淋巴結(jié)清除，術(shù)后的護(hù)理也十分重要。又由于甲狀腺是控制身體代謝及生長速度、調(diào)節(jié)各個身體系統(tǒng)的內(nèi)分泌重要組成器官之一，術(shù)后需進(jìn)行長期給藥治療，因此護(hù)理服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)全程性，從治療前的身體準(zhǔn)備、心理宣教，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，出院前的再次注意事項講解等進(jìn)行全程細(xì)節(jié)化護(hù)理[1]。本文選取2019年2月-2020年2月于我院收治并護(hù)理的40例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理及全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對比其治療相關(guān)參數(shù)，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月-2020年2月于我院收治并護(hù)理的甲狀腺手術(shù)患者40例，通過完全雙盲法將其分為對照、研究兩組，例數(shù)分布為對照組（n=20）、研究組（n=20）。對照組患者男5例、女15例，年齡范圍為25-57周歲，平均年齡(41.25±9.75)周歲；研究組患者男4例、女16例，年齡范圍為26-55周歲，平均年齡（40.28±9.72）周歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方案護(hù)理：術(shù)前身體檢查準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及遵醫(yī)囑配合治療等。

研究組采用全程細(xì)節(jié)護(hù)理模式：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①身體準(zhǔn)備與記錄，對患者的相關(guān)病癥進(jìn)行檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，剔除腋毛及術(shù)區(qū)汗毛，溫水清潔并酒精消毒。術(shù)前24h進(jìn)食半流質(zhì)食物并保證良好睡眠，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。對患者的個人信息進(jìn)行問詢并建立病例，認(rèn)真記錄其用藥情況、疾病史、生活習(xí)慣、性格特征等。②宣教及心理，對疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、危險因素、手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項、術(shù)后的并發(fā)癥等進(jìn)行講解，提升患者對疾病及治療的認(rèn)知度，從而提升治療的依從度，減少恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。對術(shù)后的頭、頸科學(xué)體位進(jìn)行講解，指導(dǎo)其與醫(yī)護(hù)人員及家屬采用非語言溝通方法，為術(shù)后康復(fù)護(hù)理做準(zhǔn)備。根據(jù)患者性格特點及個人喜好等進(jìn)行良好的溝通，與家屬相互配合，給予鼓勵、安慰及支持，引導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，增加治療信心[2]；（2）術(shù)中干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室對周圍環(huán)境進(jìn)行介紹，減少緊張感。確保患者舒適體位，減少患者肢體過多暴露，尊重其隱私的同時也可保持體溫。確保手術(shù)及麻醉的安全性，輔助醫(yī)師進(jìn)行生命體征監(jiān)測，避免其出現(xiàn)呼吸困難等情況；（3）術(shù)后護(hù)理。麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。麻醉清醒后，告知其順利完成手術(shù)，放置軟墊，協(xié)助患者取半臥位休息，并再次強調(diào)限制頸部活動、避免說話、加強口腔清潔等。給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧及生命體征監(jiān)測，保持引流管的順暢，觀察引流量及顏色等。術(shù)后6h未出現(xiàn)嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后3d可撤引流管。進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)口的及時清潔消毒，觀察腫脹、出血、疼痛及呼吸困難等情況，并及時告知醫(yī)生，做相關(guān)處理；（4）延續(xù)護(hù)理。出院前對患者及家屬再次強調(diào)藥物治療的相關(guān)方法及生活注意事項，引導(dǎo)患者進(jìn)行理療等加速康復(fù)，提醒其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間4項。其中采用VAS視覺模擬評分法進(jìn)行術(shù)后疼痛的評分，滿分10分?；颊叩氖中g(shù)時間、住院時間越短，術(shù)中出血量越少，術(shù)后疼痛評分越低，護(hù)理得到的成效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入于我院接收的40例甲狀腺手術(shù)患者分別接受不同方案護(hù)理后的相關(guān)比對數(shù)值進(jìn)行研究分析。t檢驗審校其計量數(shù)值（治療相關(guān)參數(shù)），數(shù)值采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，x2檢驗審校其計數(shù)數(shù)值，數(shù)值采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相異則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 接受護(hù)理干預(yù)后患者的治療相關(guān)參數(shù)比較

研究組接受全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后疼痛、焦慮評測結(jié)果顯著小于對照組接受常規(guī)護(hù)理。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。（見表1）

3 討 論

甲狀腺是甲狀腺素的重要產(chǎn)出器官，病變會使患者情緒出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況[3]。病發(fā)后患者脖前有明顯凸起、眼球突出，相較于其它的腫瘤，可以及時的發(fā)現(xiàn)，所以治愈率極高。在甲狀腺腫瘤的治療方式中，最為常見和有效的就是手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，創(chuàng)口切割及縫合技術(shù)提升，患者手術(shù)后并不影響美觀，所以更多患者選擇手術(shù)治療的方式。病變及治療后，由于甲狀腺激素的供應(yīng)紊亂，使患者情緒、免疫力等都受到較大影響。患者在圍術(shù)期接受良好的護(hù)理，可以引導(dǎo)患者心理狀態(tài)良性發(fā)展，對疾病及治療進(jìn)行講解，對術(shù)后康復(fù)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從而縮短治療時間。

表1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后的治療相關(guān)參數(shù)比較

常規(guī)護(hù)理僅通過遵醫(yī)囑配合治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無法有效縮短患者的治療時間，對術(shù)中的出血量及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率等均無法有效降低。全程細(xì)節(jié)護(hù)理，從術(shù)前身體、心理準(zhǔn)備出發(fā)，幫助患者正確認(rèn)識疾病、治療及術(shù)后的延續(xù)治療依從度。術(shù)中對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，保證患者舒適度，密切監(jiān)測患者的生命體征，輔助醫(yī)師縮短手術(shù)時間。術(shù)后科學(xué)處理創(chuàng)口，避免感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，從而縮短整體治療時間。此外，甲狀腺手術(shù)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，因此出院前需對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，避免患者因漏服藥物等，導(dǎo)致血藥濃度的降低，致使臨床指標(biāo)出現(xiàn)波動，并提醒其定期復(fù)查。

綜上所述，在接受甲狀腺手術(shù)治療的患者中，提供全程細(xì)節(jié)護(hù)理模式，對患者縮短手術(shù)及治療時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛感，均有一定的幫助作用，為甲狀腺的治療提供了全程多角度護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，值得普及使用。