李 玲，陳永軍

（1.三六三醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610000；2.三六三醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610000）

ICU病房屬于醫(yī)院重要治療診室，主要收治患有危害重病癥的患者大多數(shù)存在不穩(wěn)定的生命體征以及較低的免疫功能[1]，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)感染癥狀，通常以肺部感染較為常見(jiàn)。顱腦損傷患者存在不穩(wěn)定的生命體征變化，會(huì)出現(xiàn)腦出血以及腦梗死等不良臨床并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅，大多患者顱腦損傷為外力所致，會(huì)影響患者的大腦正常功能[2]，導(dǎo)致肺部感染。因此，需要對(duì)患有重度顱腦損傷的患者進(jìn)行微生物檢測(cè)分析[3]。但是，ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染的微生物檢驗(yàn)相關(guān)分析的研究較少，因此，本研究以患有重癥顱腦損傷合并肺部感染癥狀的患者作為對(duì)象，探討ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染的微生物檢驗(yàn)相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月-2020年6月的醫(yī)院臨床治療的患有重癥顱腦損傷合并肺部感染癥狀的患者80例作為研究對(duì)象，男43例，女37例，年齡20～69歲，平均年齡（48.26±3.50）歲；住院時(shí)間14～31 d，平均住院時(shí)間（16.25±3.26）d，受傷原因：21外力打擊傷、10高處墜落傷、49車(chē)禍?zhǔn)軅?。受傷?lèi)型：硬膜外血中5例，彌漫性軸索損傷10例，腦挫裂伴腦內(nèi)血腫13例，腦挫裂伴硬膜下血中40例，其它12例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床患者均存在外傷病史，患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有合并心肺腎等重大器官性疾病，患有精神類(lèi)疾病，具有嚴(yán)重的免疫性疾病[5]。

1.3 方法

回顧調(diào)查分析臨床重度顱腦損傷合并肺部感染的患者臨床資料，根據(jù)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效分析，采用常規(guī)的方法進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰液的采集主要使用0.5%的碘伏進(jìn)行氣管消毒，在使用一次性的吸痰管經(jīng)過(guò)患者氣管切口進(jìn)行向下呼吸道采集分泌物，采集時(shí)需要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。之后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采用藥敏試驗(yàn)進(jìn)行有效鑒定，記錄鑒定結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較患者體內(nèi)病原菌的分類(lèi)以及所占比例。

（2）比較患者的臨床感染方式以及治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，數(shù)值采用n（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)值采用（±s）表示，P＜0.05臨床表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者體內(nèi)病原菌的分類(lèi)以及所占比例

臨床經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，分離出的致病菌主要包括：16例革蘭陰性桿菌（占比20.00%），20例大腸埃希氏菌（占比25.00%），20例鮑氏不動(dòng)桿菌（占比25.00%），10例肺炎克雷伯菌（占比12.50%），3例銅綠假單菌（占比3.75%），1例陰溝腸桿菌（占比1.25%），3例嗜麥芽假單胞菌（占比3.75%），7例金黃色葡萄球菌（占比8.75%），見(jiàn)表1。

表1 比較患者體內(nèi)病原菌的分類(lèi)以及所占比例

2.2 比較患者的臨床感染方式以及治療效果

臨床經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，80例感染患者中，單純感染65例（占比81.25%），混合感染15例（占比18.75%）；治療效果：治愈30例（占比37.50%），重度致殘10例（占比12.50%），植物生存狀態(tài)12例（占比15.00%），死亡28例（占比35.00%），見(jiàn)表2，3。

表2 臨床感染方式以及占比[n%]

表3 治療效果以及占比[n%]

3 討 論

重度顱腦損傷ICU內(nèi)最常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為肺部感染，在一定程度上會(huì)影響患者的治療效果，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6]。重度顱腦損傷的患者并發(fā)肺部感染主要是由于患者自身因素或治療因素，常見(jiàn)的自身因素主要包括糖尿病或顱內(nèi)高壓，治療因素主要包括各類(lèi)致病細(xì)菌所導(dǎo)致的感染。因此需要進(jìn)行微生物檢測(cè)分析，對(duì)患者進(jìn)行治療，提高臨床治療效果。臨床對(duì)于治療重度顱腦損傷的患者采用輔助通氣治療，肺部感染屬于臨床常見(jiàn)感染性疾病，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，咳嗽等不良癥狀，嚴(yán)重激活患者體內(nèi)的炎性因子，導(dǎo)致病情惡化，若不及時(shí)有效治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此需要采用合理的方式進(jìn)行檢驗(yàn)微生物，根據(jù)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助治療。本研究中，臨床經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，分離出的致病菌主要包括：：16例革蘭陰性桿菌（占比20.00%），20例大腸埃希氏菌（占比25.00%），20例鮑氏不動(dòng)桿菌（占比25.00%），10例肺炎克雷伯菌（占比12.50%），3例銅綠假單菌（占比3.75%），1例陰溝腸桿菌（占比1.25%），3例嗜麥芽假單胞菌（占比3.75%），7例金黃色葡萄球菌（占比8.75%），說(shuō)明患者在臨床患有重癥顱腦損傷合并肺部感染時(shí)，進(jìn)行微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)微生物種類(lèi)較多，以革蘭陰性桿菌為主。肺部感染防護(hù)有效措施

醫(yī)護(hù)人員確保ICU時(shí)期的空氣流動(dòng)清潔，患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)后，需要保持潔凈空氣，預(yù)防感染。重癥顱腦損傷患者的臨床主要表現(xiàn)為頭痛，頭暈等癥狀，應(yīng)該需要指導(dǎo)患者進(jìn)行臥病休息，同時(shí)將床抬高至舒適位置，改善患者臨床不良癥狀，提高配合度。針對(duì)失血過(guò)多的患者保持平躺，同時(shí)給予輸血。

本研究中，臨床經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，80例感染患者中，單純感染65例（占比81.25%），混合感染15例（占比18.75%）；治療效果：治愈30例（占比37.50%），重度致殘10例（占比12.50%），植物生存狀態(tài)12例（占比15.00%），死亡28例（占比35.00%），說(shuō)明患者在臨床患有重癥顱腦損傷合并肺部感染時(shí)，進(jìn)行微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者單純感染占比高于混合感染同時(shí)治療效果中，死亡率較高，患者存在致殘甚至處于植物生存的狀態(tài)。

綜上所述：患者在臨床患有重癥顱腦損傷合并肺部感染時(shí)，進(jìn)行微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)微生物種類(lèi)較多，以革蘭陰性桿菌為主，單純感染占比高于混合感染同時(shí)治療效果中，死亡率較高，患者存在致殘甚至處于植物生存的狀態(tài)。