王占平

（商丘市立醫(yī)院手足外科，河南 商丘 476100）

近年來(lái)，橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較高的發(fā)生率，其中內(nèi)固定術(shù)因創(chuàng)傷小、固定效果穩(wěn)定等特點(diǎn)在該病治療中得到應(yīng)用，但術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等，影響腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1-2]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨髓失充、骨骼失養(yǎng)致骨質(zhì)疏松是引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因，多采用推拿和骨傷復(fù)原湯治療該病。其中推拿通過(guò)彈撥、輕柔、捻法等手法，刺激相關(guān)部位筋骨，達(dá)到放松肌肉，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的作用[3]。而骨傷復(fù)原湯具有活血化瘀，消腫止痛等效果，能夠進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合[4]?；诖?，本研究采用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年2月我院80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡41-76歲，平均年齡（56.43±3.24）歲；致傷原因：跌倒1 9例，交通1 0傷，暴力所致11例。觀察組男20例，女20例；年齡40-77歲，平均年齡（56.02±3.82）歲；致傷原因：跌倒21例，交通9傷，暴力所致10例。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及其家屬均自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)推拿：從肘關(guān)節(jié)開(kāi)始，從患肢前壁到腕部進(jìn)行肌肉放松。在肌腱部位采用彈撥手法，腕關(guān)節(jié)骨折附近采用輕柔手法，手指和腕掌采用捻法手法，推拿過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢，剛?cè)岵?jì)，整個(gè)過(guò)程操作3-4遍/次，1次/d，3次/周，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施中醫(yī)推拿+骨傷復(fù)原湯，中醫(yī)推拿法同對(duì)照組。骨傷復(fù)原湯組方：續(xù)斷、杜仲、三七、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、龜板、丹參各10g，土鱉15g，紅花20g，鹿角6g。用水煎煮，提取汁液400ml，早晚2次服用，1劑/d，持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：分別在治療前和治療4周后，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（Gartland-Werley）[5]評(píng)分對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能（殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)）進(jìn)行測(cè)評(píng)?？偡?4分，0-2分為優(yōu)，3-8分為良，9-20分為可，21-24分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前，兩組Gartland-Werley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組Gartland-Werley評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療4周后 t P對(duì)照組(n=40)15.72±1.86 4.46±0.31 37.766 0.000觀察組(n=40)15.18±1.26 1.53±0.43 64.844 0.000 t 1.520 34.958 P 0.133 0.000

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病人群多集中在中老年，且高處墜落、跌倒、交通事故等是引發(fā)骨折的重要原因。目前，臨床常用夾板外固定、切開(kāi)內(nèi)固定等治療該病，能夠穩(wěn)定骨折復(fù)位，但患者易出現(xiàn)腫脹等癥狀，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“橈折傷”范疇，該病發(fā)病后易因骨骼受損引起氣血受損，氣滯血瘀，傷處出現(xiàn)腫痛等，故治療以活血化瘀，消腫止痛、壯筋骨等為主，同時(shí)中醫(yī)對(duì)骨折的整復(fù)固定與功能康復(fù)鍛煉也較為重視，其從整體出發(fā)對(duì)該病進(jìn)行中醫(yī)辨證治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組Gartland-Werley評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明骨傷復(fù)原湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果較好，能夠促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)推拿通過(guò)彈撥、輕柔、捻法等手法刺激相關(guān)部位筋骨，對(duì)局部軟組織和關(guān)節(jié)血液供應(yīng)情況起到改善作用。同時(shí)可改善松懈骨折局部組織粘連等情況，在一定程度上促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是該方法具有一定的疼痛感，部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果[9]。而骨傷復(fù)原湯中續(xù)斷能夠壯筋骨、通利血脈、消除瘀血腫痛；杜仲具有強(qiáng)筋骨作用；三七能夠止血不留瘀、化瘀不傷正；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血效果；骨碎補(bǔ)能夠補(bǔ)筋骨，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；龜板具有滋陰養(yǎng)身、補(bǔ)血養(yǎng)血的效果；丹參能夠活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；土鱉具有破瘀血、續(xù)筋骨等效果；紅花能夠活血化瘀、祛瘀止痛；鹿角具有行血消腫作用。諸藥合用共起活血化瘀，消腫止痛、壯筋骨等功效。同時(shí)在現(xiàn)在藥理學(xué)中，骨傷復(fù)原湯中的土鱉、紅花成分能夠?qū)ρ苄纬善鸬酱龠M(jìn)作用，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，加快骨折愈合；骨碎對(duì)骨細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，阻礙破骨細(xì)胞和骨吸收；續(xù)斷可推動(dòng)骨折處血腫吸收機(jī)化、骨痂生長(zhǎng)和骨橋形成，可進(jìn)一步激活骨細(xì)胞；杜仲對(duì)局部微循環(huán)起到改善作用，增加成骨細(xì)胞活性，且可促進(jìn)骨重建，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施骨傷復(fù)原湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的效果較好，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有臨床推廣使用價(jià)值。