曹洪鳳，王富洋，曹文奕

（遼寧大連莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

腦出血是腦卒中中比較嚴(yán)重的一種疾病，自發(fā)性腦出血患者有相對較高的死亡率，根據(jù)患者出血量以及患者癥狀嚴(yán)重程度選擇不同的治療方式，目前腦出血手術(shù)治療方式可選性比較多，但是手術(shù)清除血腫后基本都有再出血的風(fēng)險，而能否根據(jù)患者一系列相關(guān)數(shù)據(jù)資料來有效預(yù)測患者是否為術(shù)后再出血高危類型是非常關(guān)鍵的。立體定向微創(chuàng)技術(shù)是近年來腦出血治療過程中應(yīng)用效果較好的一種治療方式，該種治療方式治療效果滿意且對患者造成的創(chuàng)傷相對比較小，引流液比較方便因此是當(dāng)前腦出血治療過程中的主要選擇，采取這一治療方式雖然患者發(fā)生再出血的風(fēng)險雖然較傳統(tǒng)方式有所降低，但再出血風(fēng)險依然存在，因此本文將分析立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血后患者再出血風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)[1]。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

從2017年1月至2019年1月間來我院采用立體定向微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行腦出血治療的患者中抽選60例進(jìn)行研究，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生再出血分為出血組以及未出血組，出血組14例患者，未出血組46例患者?；颊呷绾卧囼?yàn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆為成年、年齡超過18歲的病例；（2）由頭顱CT明確診斷；（3）自發(fā)病到入院72h內(nèi)完成立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：動靜脈畸形、創(chuàng)傷性腦損傷、出血腦梗死、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及既往有腦出血病史者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)立體定向微創(chuàng)治療清除腦血腫后均對患者相關(guān)病情數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計整理，包括患者入院CT值、高血壓病史、入院NIHSS評分、血腫清除率這幾項，其中入院NIHHS評分嚴(yán)格遵照美國國立衛(wèi)生院卒中量表計算要求進(jìn)行將數(shù)據(jù)整理分析，患者高血壓病史判斷根據(jù)患者家屬自述以及患者實(shí)時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)來進(jìn)行評定。所有研究內(nèi)容均符合赫爾辛基宣言，并經(jīng)過家屬同意，相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 評價指標(biāo)

患者術(shù)后再出血評價標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后進(jìn)行動態(tài)CT檢查，每次CT檢查對比前次CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血腫體積增加超過1/3或者血腫量增加超過5ml即可判定為術(shù)后發(fā)生再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表示為（±s）采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料檢驗(yàn)采用x2,當(dāng)P＜0.05時，代表組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者組間基本資料比較情況如表1所示。

表1 出血組與未出血組不同基本資料情況對照表

兩組患者立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血后再出血風(fēng)險預(yù)測因子如表2所示。

表2

3 討 論

自發(fā)性腦出血是腦卒中中比較嚴(yán)重的類型，尤其是出血量相對比較大血腫對腦實(shí)質(zhì)壓迫比較嚴(yán)重的患者，很容易造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷甚至死亡，對于出血量相對比較大且患者已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯功能障礙的，要及時采用手術(shù)的方式清除顱內(nèi)血腫，降低顱壓，并且使用護(hù)腦藥物[2]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此目前根據(jù)患者具體情況盡量使用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行血腫清除，立體定向微創(chuàng)技術(shù)是目前的常用治療方式，該術(shù)式能大幅提高患者生存率、降低其病死率，優(yōu)點(diǎn)可以總結(jié)為以下：對患者造成的創(chuàng)傷較小、臨床操作比較簡單、手術(shù)時間短、麻醉方式采用局麻便可、引流管位置能夠隨意調(diào)整，血腫腔內(nèi)使用尿激酶并不提高術(shù)后自出現(xiàn)幾率，聯(lián)合尿激酶的使用注射到血腫腔內(nèi)，可以實(shí)現(xiàn)比較徹底的溶解血腫引流。但是另外也要正視該術(shù)式的不足之處：無法實(shí)現(xiàn)直視下的操作，所以對于出血灶的具體所在位置可能會不能明確，術(shù)中若是發(fā)生二次出血、無法及時結(jié)扎血管予以止血。

不論采用何種治療方式患者均有一定可能發(fā)生術(shù)后再出血，微創(chuàng)術(shù)治療腦出血亦和其它血腫清除術(shù)一樣，有存在再出血的風(fēng)險性。有報道指出：CT混合征、黑洞征與早期手術(shù)等多因素皆和術(shù)后再出血有相關(guān)性。早期手術(shù)術(shù)后再出血風(fēng)險幾率要較超早期或延期手術(shù)者低，因此建議盡量選擇早期手術(shù)治療；血腫量超過60ml以及術(shù)中血腫抽吸速度過快，都是加大術(shù)后再出血的高危風(fēng)險，如果過度抽吸，會使得血腫四周組織不具備有效的支撐，于血腫腔中形成負(fù)壓，對病灶四周血管產(chǎn)生壓迫性，加大再一次破裂出血的風(fēng)險幾率，針對于此提出：需掌控好初次抽吸量，控制好抽吸次數(shù)，維持患者顱內(nèi)壓的平穩(wěn)下降趨勢，減小誘發(fā)再出血的風(fēng)險程度。長時間有抗血小板聚集藥物、抗凝藥物使用史的腦出血病例，術(shù)后再出血的風(fēng)險幾率也比較高，因此針對此類患者，應(yīng)于術(shù)前予以輸注新鮮的血小板制品，從而使有血小板聚集藥物使用史患者其凝血功能得以正常發(fā)揮，抑制血小板抗聚集性。

本文根據(jù)我院實(shí)際患者情況對術(shù)后再出血風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行了分析，得出了入院CT值，血腫形態(tài)、高血壓病史三項數(shù)據(jù)為獨(dú)立預(yù)測因素。對于長期高血壓、特別是血壓水平一直控制不良，波動幅度較大者，發(fā)生腦血管透明變性與纖維素性壞死的可能性更高，因此使得血管壁的彈力衰弱、為破裂出血提供良好條件；持續(xù)高壓狀態(tài)下，血液持續(xù)的從血管破口外滲，繼而發(fā)生術(shù)后再出血。血腫擴(kuò)大者由于涉及到腦組織的移位、易產(chǎn)生過度牽拉，繼而發(fā)生血管撕裂風(fēng)險，導(dǎo)致再出血。

故而認(rèn)為，立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血術(shù)后也存在再出血風(fēng)險，可將CT值低、高血壓病史、血腫便捷不規(guī)則作為預(yù)測術(shù)后再出血發(fā)生的風(fēng)險因子，對該類患者應(yīng)注意采取預(yù)防再出血的有效措施。