李林彬

（杭州市富陽區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400）

子宮肌瘤屬于婦科臨床常見疾病，一般為盆腔良性腫瘤，好發(fā)于30歲以上女性，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前為止發(fā)病率可達(dá)50%，嚴(yán)重影響了女性的身體健康[1]。主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，腰腹酸痛，白帶異常。子宮肌瘤的治療有手術(shù)、藥物、介入治療方案等，手術(shù)治療雖然有明顯的效果，但創(chuàng)傷比較大，對(duì)患者身體其他器官組織會(huì)造成負(fù)面影響[2]。很多患者希望采用藥物保守治療，但單純使用一種藥物效果不甚理想，為研究兩種藥物合用（米非+桂枝茯苓膠囊）的治療效果，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年10月期間診療的子宮肌瘤患者102例，按病歷號(hào)順序分為A組和B組，每組各51例，A組年齡35-51歲，平均年齡（41.05±1.95）歲；腫瘤部位：肌壁間、漿膜層、粘膜層分別為11例、23例、17例。B組年齡32-49歲，平均年齡（39.26±1.38）歲；腫瘤部位：肌壁間、漿膜層、粘膜層分別為15例、18例、18例。所有患者在知情情況下，自愿簽署知情同意書，并進(jìn)組參加本次研究。兩組患者基本資料無差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

1.2.1 A組：

給予飲食生活指導(dǎo)，健康宣教，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療，米非司酮（司米安，北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格10mg）口服，一次10mg，每日一次，連用4周為一療程。

1.2.2. B組：在A組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，米非司酮（同上）+桂枝茯苓膠囊（康緣，江蘇康緣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格10粒×6板）飯后口服，一次3粒，每日3次，連用4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候積分：證候?yàn)樵陆?jīng)量多、月經(jīng)時(shí)間過長、陰道分泌物增多、腰腹酸痛、尿頻尿急、每個(gè)證候各占10分，癥狀越輕其分值越低。（2）子宮和肌瘤體積：分別在治療前、后彩超檢測(cè)患者子宮和肌瘤三維徑線，用a,b,c表示。其中多發(fā)肌瘤以最大體積為標(biāo)準(zhǔn)，體積計(jì)算a×b×c×0.523。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分、子宮體積、肌瘤體積情況。B組普遍優(yōu)于A組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

3 討 論

子宮肌瘤屬于臨床常見病，其中卵巢功能強(qiáng)的女性比較容易發(fā)生本病[3]。子宮肌瘤一般是良性腫瘤，患者會(huì)有明顯的月經(jīng)異常情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成不孕甚至流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮是孕激素的受體拮抗劑，它通過發(fā)揮對(duì)抗孕激素活性的同時(shí)減少卵泡發(fā)育，進(jìn)而減少孕酮的活性。子宮肌瘤患者在使用米非司酮后會(huì)降低整體激素水平來減少子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)癥狀。米非司酮雖能減小子宮肌瘤體積，但是對(duì)下丘腦-垂體功能有一定的抑制作用，這就容易造成女性排卵異常，甚至不孕的可能，且停藥后會(huì)增加月經(jīng)量，月經(jīng)淋漓不斷。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮體積、肌瘤體積對(duì)比（±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮體積、肌瘤體積對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 中醫(yī)證候積分（分） 子宮體積（cm3） 肌瘤體積（cm3）A組 51 治療前 30.68±6.21 316.25±40.03 21.62±4.81治療后 19.26±5.08 255.67±26.16 12.85±2.37 B組 51 治療前 29.79±6.15 320.18±40.68 21.79±3.52治療后 14.07±4.51 227.35±19.74 10.58±2.99 t值 5.456 6.171 4.248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)學(xué)將子宮肌瘤歸于癥瘕范疇內(nèi)，認(rèn)為此病病機(jī)為情志不調(diào)、肝郁氣滯、氣血運(yùn)行不暢、外邪入侵、飲食不節(jié)均可引起。桂枝茯苓膠囊經(jīng)過多年中醫(yī)學(xué)探索、總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)、辯證施藥而來，現(xiàn)屬于一種中成藥。方中桂枝具有溫通經(jīng)脈，化痰祛濕功效；茯苓具有利水滲濕，健脾養(yǎng)心功效；芍藥可疏肝理氣，健脾；牡丹皮，養(yǎng)陰血，活血同時(shí)生血；桃仁是去除血瘀的要藥；丹參健脾養(yǎng)胃，益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，活血化瘀；益母草調(diào)經(jīng)止血；炮姜溫中散寒。諸藥合用，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本的功效。根據(jù)藥理研究顯示[4]，桂枝有緩解胃腸道痙攣，增加血流量，可使子宮充血；芍藥對(duì)子宮有特異選擇性；桃仁可改善微循環(huán)，增加免疫力；茯苓中的茯苓多糖成分可以起到鎮(zhèn)靜，增加免疫力的作用。諸藥與米非司酮聯(lián)用可促進(jìn)子宮萎縮，提高臨床效果。

本研究結(jié)果可見，B組中醫(yī)證候積分、子宮、肌瘤體積均優(yōu)于A組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用桂枝茯苓膠囊+米非司酮聯(lián)用治療子宮肌瘤，可明顯縮小子宮肌瘤體積，患者腰腹痛、月經(jīng)量等癥狀明顯減輕。

綜上，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮能夠提高臨床療效，值得臨床治療借鑒。