朱 媚

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū)，廣西 河池 530800）

給予患者抗凝劑治療可以幫助其抑制血栓形成，但是采取皮下注射的方法，其易出現(xiàn)皮下出血等不良反應(yīng)，影響治療效果。因此，臨床要在患者接受皮下注射抗凝劑治療的同時給予其有效的護(hù)理管理，以降低皮下出血發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理管理對皮下出血的關(guān)注度不高，因此難以有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。品管圈管理即工作性質(zhì)相似、在同一現(xiàn)場的工作人員自發(fā)組成團(tuán)隊(duì)，通過分工合作的方式解決工作中出現(xiàn)的各種問題，目的在于提高工作管理質(zhì)量[1]。本次我院為探究品管圈管理對于皮下注射抗凝劑患者皮下出血發(fā)生率的影響，進(jìn)行了對比研究，發(fā)現(xiàn)其效果良好，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)）對象為我院收治的88例皮下注射抗凝劑患者（入院時間均為2019年1月至2019年12月期間），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組各44例患者。對照組男女比例為20:24；年齡19～67（45.52±4.52）歲；其中，急性心肌梗死20例，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛16例，穩(wěn)定性心絞痛8例。觀察組男女比例為21:23；年齡19～68（45.66±4.58）歲；其中，急性心肌梗死20例，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛15例，穩(wěn)定性心絞痛9例。比較兩組患者的疾病類型等一般資料，差異不大，P＞0.05，值得進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者≧18歲；患者及其家屬均知情本研究并同意參與；患者的理解、認(rèn)知、溝通能力正常；無藥物過敏患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、傳染性疾病、出血性疾病的患者；服用過華法林的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 管理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理：對患者腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；一次性注射器的規(guī)格為1ml，選擇5.5號針頭，吸取抗凝劑后將注射器內(nèi)的空氣排空；護(hù)士提捏患者的腹壁，用食指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^向下垂直進(jìn)針，深度為針頭的1/2或2/3；注射完畢后，立即拔針，在針眼處用干棉簽按壓，按壓時間為5min。

觀察組患者接受品管圈管理：（1）組建品管圈小組。小組成員共6名，包括1名護(hù)士長（圈長），2名主管護(hù)師、3名護(hù)士，小組組建后以民主投票的方式?jīng)Q定圈名、圈徽等內(nèi)容。（2）選擇活動主題。結(jié)合小組的工作目標(biāo)，從服務(wù)、管理、品質(zhì)、效率等方面提出并列出問題，以投票的方式?jīng)Q定活動主題。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，小組的活動主題為：“應(yīng)用品管圈管理降低皮下注射抗凝劑患者皮下出血的概率”。（3）現(xiàn)狀調(diào)查。小組對科室過去一段時間內(nèi)行皮下注射抗凝劑治療患者的皮下出血原因進(jìn)行深入分析，將可能致使患者皮下出血的原因找出。根據(jù)討論，小組總結(jié)出患者皮下出血的原因有：治療前對患者的評估不全面、排氣方法不理想、進(jìn)針及拔針方法不理想、無皮下出血防范及應(yīng)急措施等。隨后小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，針對以上原因提出具有改進(jìn)護(hù)理措施。（4）具體對策。A.治療前全面評估患者情況：護(hù)士除了評估患者的注射部位外，還要對其肝功能、凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、用藥史及不良反應(yīng)等進(jìn)行評估。B.改進(jìn)排氣方法：在注射器內(nèi)預(yù)充依諾肝素鈉，預(yù)留0.1ml空氣，倒轉(zhuǎn)注射器使得針頭朝下、最上方為氣泡，將針?biāo)ㄍ浦帘M頭后能完全將藥液注入針管內(nèi)，不留一點(diǎn)空氣，避免藥物劑量不足，能減少藥液對局部皮膚的刺激。C.改進(jìn)進(jìn)針和拔針方法：護(hù)士將患者注射部位的皮膚用左手無名指與拇指提起，使皮膚形成褶皺，右手持針，進(jìn)針部位為褶皺的最高處，角度為垂直進(jìn)針，以患者皮下脂肪的深度選擇進(jìn)針的深度，一般為進(jìn)針2/3或者全部進(jìn)針，左手食指和中指固定針?biāo)?。注射完畢后，停?0s再降針頭拔出，針眼無需按壓。D.皮下出血防范及應(yīng)急措施：若是患者拔針后針眼處有少量出血，則重新用棉簽用力按壓3～5min；若是患者皮下出現(xiàn)直徑≧2mm的血腫，則使用冷敷的方法盡快讓血液凝固，若患者的血腫在72h后無擴(kuò)大情況，則予以熱敷促使淤血吸收、消散；若是患者皮下有直徑≧2cm的血腫，使用無菌注射器對血腫部位的皮膚進(jìn)行穿刺，將血液抽出，然后加壓包扎；若是以上處理均無效，患者仍出現(xiàn)皮下出血，則通過手術(shù)將血塊清除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者皮下出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的皮下出血發(fā)生率低于對照組（4.55%＜18.18%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者皮下出血發(fā)生率比較[n(%)，例]

3 討 論

給予患者抗凝劑治療，可以避免患者出現(xiàn)血栓，但是皮下注射的方式容易引起皮下出血，影響患者的治療效果，因此，臨床要在患者使用抗凝劑注射治療的同時予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，一降低皮下出血發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理管理的措施不夠細(xì)致，只注重注射的完成情況，護(hù)士在注射前未能對患者進(jìn)行全面的評估，同時排氣方法、進(jìn)針及拔針方法不夠完善，缺乏皮下出血預(yù)防及處理措施，因此護(hù)理管理效果不佳，患者仍有較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生皮下出血。品管圈管理是一種以提高工作質(zhì)量為最終目的的管理方法，通過組建品管圈管理小組、選擇活動主題、現(xiàn)狀調(diào)查等流程，科室的醫(yī)護(hù)人員能明確患者的護(hù)理需求以及皮下出血的原因，可以經(jīng)過頭腦風(fēng)暴等方法提出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度降低患者發(fā)生皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，觀察組患者的皮下出血發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。這是因?yàn)椋浩饭苋芾韺ΤＲ?guī)護(hù)理管理的患者治療前評估項(xiàng)目、排氣方法、進(jìn)針及拔針方法進(jìn)行了改進(jìn)，同時實(shí)施皮下出血防范及應(yīng)急措施，能提高護(hù)理效果，具有表現(xiàn)在：改進(jìn)評估項(xiàng)目，可以對患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面的評估，找出其可能出現(xiàn)皮下出血的原因，給予針對性的措施進(jìn)行干預(yù)；改進(jìn)排氣方法能恰好將藥液完全注入注射器中，避免出現(xiàn)藥劑量不足的情況，同時空氣被完全排盡能減少藥液對患者局部皮膚的刺激，有利于降低出血概率；改進(jìn)進(jìn)針和拔針方法，能順利進(jìn)針、拔針，避免對患者的皮膚造成不必要的損害，以免出血；予以皮下出血防范及應(yīng)急措施，則可以根據(jù)患者拔針后的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，能有效預(yù)防出血[2]。

綜上所述，給予皮下注射抗凝劑患者品管圈管理，可以有效降低皮下出血發(fā)生率，建議臨床推廣使用。