周怡

（興化市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 興化）

0 引言

頭位難產(chǎn)主要是指由于胎兒俯屈不良，頭部位置不正從而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩難度增大情況[1]。在臨床中，此癥狀有一定普遍性，通常情況下，胎兒頭部位置朝向產(chǎn)婦左、右前方則視為正常，正常胎位能夠有利于產(chǎn)婦和胎兒順利分娩，減少在分娩過程中不良情況的發(fā)生。若因胎頭位置不正而導(dǎo)致胎兒滯留的時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窒息等危險(xiǎn)情況，對(duì)胎兒生命安全造成威脅[2]。因此及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，糾正胎兒不易通過產(chǎn)道的頭部位置是非常必要的[3]。本文針對(duì)持續(xù)性枕橫位、枕后位病例進(jìn)行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年8月至2018年8月共挑選78例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分兩組，分別以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和徒手旋轉(zhuǎn)（觀察組），每組39例；觀察組年齡22～40歲，平均（31.45±1.78）歲，孕周37～42周，平均（39.54±0.18）周；對(duì)照組年齡 23～39歲，平均（31.47±1.75）歲，孕周 37～42周，平均（39.58±0.21）周。兩組資料差異顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在對(duì)照組產(chǎn)婦中，主要針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、宮口擴(kuò)張、先露下降、宮縮頻率等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)行中做好情緒調(diào)節(jié)，采取合適的分娩體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，若分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎心率異常等特殊情況，則及時(shí)采取剖宮產(chǎn)措施結(jié)束分娩。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦采用徒手旋轉(zhuǎn)方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，行截石位，在對(duì)產(chǎn)婦孕周、身體情況、胎兒頭位、羊水等情況進(jìn)行詳細(xì)地掌握后，進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)法。為產(chǎn)婦講解胎兒頭位不正的危險(xiǎn)性及徒手旋轉(zhuǎn)法的優(yōu)勢(shì)，從而減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，以更加積極的情緒狀態(tài)接受護(hù)理[4]。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，于宮縮間歇期，操作者單手插入陰道，以食、中二指置于胎兒枕骨處，在確定胎兒頭部指示點(diǎn)和母體骨盆的位置關(guān)系后將胎頭穩(wěn)定，助手于母體腹壁將胎兒推至脊前方位，操作者將胎頭按照合適的角度順勢(shì)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。針對(duì)枕左后位及枕右后位則分別按照逆時(shí)針、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，角度為90°，枕左橫位、枕右橫位則分別旋轉(zhuǎn)45°，直至將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)至枕前位，在進(jìn)行操作期間對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況和產(chǎn)婦的全身情況進(jìn)行密切觀察，最多操作次數(shù)不超過3次，若操作仍然未成功則可選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 效果判定

（1）記錄比較兩組護(hù)理療效，順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、感染率。

（2）記錄比較兩組新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)新生兒采用阿氏評(píng)分表進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)如下，重度窒息：低于4分；輕度窒息：4～7分；正常：8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理療效比較

如表1所示，與對(duì)照組比較，觀察組順產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、感染率低，P<0.05。

表1 護(hù)理療效比較[n(%)]

2.2 Apgar評(píng)分比較

如表2所示，觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 Apgar評(píng)分比較（ , 分）

表2 Apgar評(píng)分比較（ , 分）

組別 n Apgar評(píng)分觀察組 39 9.72±0.27對(duì)照組 39 7.75±0.27 t 21.220 P 0.000

3 討論

頭位難產(chǎn)是臨床上發(fā)生率較高的癥狀之一，具有較高的危險(xiǎn)性[5]。頭位難產(chǎn)不僅與產(chǎn)婦的羊水較少、宮縮乏力、骨盆形態(tài)有關(guān)，而且與胎兒的體重過大也有密切的關(guān)系，胎先露位置異常會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道壓迫受損，易致胎兒宮內(nèi)窘迫，同時(shí)也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒。而胎兒的大小、產(chǎn)婦的骨盆形態(tài)無法改變，因此需要采用更加有效的方式對(duì)胎兒頭位進(jìn)行糾正[6]。

臨床上常采用的頭位助產(chǎn)方式包括胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)，而這些侵入性操作，可能稍有不慎會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道及胎兒造成傷害，安全性較低。而采用徒手旋轉(zhuǎn)的方式主要是利用手進(jìn)行操作，更容易進(jìn)行力度掌控，對(duì)胎兒和產(chǎn)道所造成的影響較小，將其頭部旋轉(zhuǎn)至最佳的位置有利于順利分娩[7]。但是如果產(chǎn)道較為緊張，手法操作可能難以糾正胎頭位置，因此在進(jìn)行此操作時(shí)，需要提前向產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)講解，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的實(shí)際情況全面掌握，并且在操作過程中為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，操作人員應(yīng)以專業(yè)審慎的態(tài)度贏得產(chǎn)婦的積極配合。如果密切觀察下連續(xù)操作3次也未成功，則可能需要改變分娩方式選擇剖宮產(chǎn)，盡可能地減少難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組順產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、感染率低，Apgar評(píng)分高（P<0.05），說明采用徒手旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行干預(yù)，有利于提高產(chǎn)婦自然分娩幾率，降低不良因素的產(chǎn)生，同時(shí)還能降低胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生幾率。

綜上，針對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員及時(shí)采取徒手旋轉(zhuǎn)的方式，安全性較高，值得推廣。