黃 安

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

慢性化膿性中耳炎患者在臨床上較多。長時間的感染容易導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥。一旦發(fā)生穿孔，患者的聽力將會嚴(yán)重下降，對患者的人際溝通以及生活的方方面面均會產(chǎn)生不同程度的不良影響。及時通過治療修復(fù)鼓膜對于患者的聽力恢復(fù)至關(guān)重要。目前，對于鼓膜穿孔的患者主要是用手術(shù)進行修復(fù)，達到提升聽力的目的。耳內(nèi)鏡在耳科診療當(dāng)中扮演著十分重要的角色，主要特點是觀察耳部的深部結(jié)構(gòu)較為清晰。在疾病的檢查和手術(shù)治療當(dāng)中，均會用到耳內(nèi)鏡。耳內(nèi)鏡的使用為耳科手術(shù)治療的發(fā)展提供了有利條件。通過研究顯微鏡和耳內(nèi)鏡手術(shù)的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)鏡更適用于耳科手術(shù)當(dāng)中?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

邊緣性鼓膜穿孔患者有200例參加本次研究。男性和女性均為100例，患者年齡從21-78歲不等，平均年齡約為48歲。患者的主訴以及檢查結(jié)果證實患者為邊緣性鼓膜穿孔?；颊弑救思凹覍偻獠捎檬中g(shù)治療的方法。本次研究內(nèi)容上報倫理審核部門，獲得批準(zhǔn)。以下情況不屬于本次研究的范圍：患者患有嚴(yán)重的耳部解剖結(jié)構(gòu)異常的；患者存在其他原因?qū)е碌穆犃ο陆?；患者神志不清，無法表達主觀感受的。患者存在嚴(yán)重的其他疾病，不適宜開展手術(shù)的。按照手術(shù)方法的不同，平均分為實驗組和對照組。分組時不存在病歷資料上的統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組患者的手術(shù)借助顯微鏡開展，主要操作方法如下：麻醉方法為全身麻醉聯(lián)合浸潤麻醉。在耳后部位行切口，暴露手術(shù)部位，一般而言，手術(shù)部位主要在耳道前上棘。將手術(shù)所需皮片進行處理。將皮片植入顳肌筋膜采用內(nèi)貼法。植入完成后，確認(rèn)植入的位置，完成操作后將切口關(guān)閉?？p合完成后，為了預(yù)防感染使用無菌敷料對傷口進行覆蓋。

實驗組患者采用鼓膜室成形術(shù)，手術(shù)借助耳內(nèi)鏡進行操作。麻醉方法與對照組相同。切口的位置在耳廓上方顳區(qū)。顳肌筋膜同樣按照手術(shù)需要進行裁剪。使用耳內(nèi)鏡觀察鼓室內(nèi)部，切口為弧形，位置在鼓環(huán)5mm的位置。在骨皮質(zhì)表面切卡皮膚，將骨膜邊緣進行剝離。主要目的是充分暴露鼓環(huán)，同樣采用內(nèi)貼法將筋膜置入所需位置。手術(shù)完成后，傷口的處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要對手術(shù)效果，疼痛程度以及手術(shù)需要的時間進行比較。患者經(jīng)過手術(shù)治療后，鼓膜穿孔愈合質(zhì)量較高，聽力有≥15dB的改善，認(rèn)定為手術(shù)效果明顯。聽力在手術(shù)后有所恢復(fù)，但＜15dB，并且雖然一定程度上愈合，但并未達到完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，定為有效。手術(shù)后未愈合，并且手術(shù)對患者的聽力改善不存在實際價值，認(rèn)定為無效。疼痛的評估根據(jù)10分法的標(biāo)準(zhǔn)進行，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果不存在差異，主要依據(jù)是：實驗組患者有80例效果明顯，13例雖然有效，但并未達到顯著效果。對照組患者有8例治療無效，78例獲得顯著效果。因此，在效果方面，顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)的總體效果均為滿意，不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的區(qū)別。在手術(shù)時間以及患者的術(shù)后疼痛程度上，耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯。具體參照下表：

兩組患者的手術(shù)用時，疼痛等指標(biāo)比較

在手術(shù)時間以及疼痛程度上，兩組患者的差異明顯。顯微鏡手術(shù)的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于耳內(nèi)鏡手術(shù)。這說明耳內(nèi)鏡與顯微鏡的臨床療效不存在差異，但在患者的主觀體驗和醫(yī)生的工作效率上，存在顯著差異。

3 討 論

化膿性中耳炎對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，加之并發(fā)癥的發(fā)生，患者在社會交往方便遭遇聽力不足的尷尬。鼓膜穿孔是影響患者聽力的主要殺手。一旦出現(xiàn)鼓膜穿孔的并發(fā)癥，患者的聽力將會出現(xiàn)大幅度下降。臨床技術(shù)的不斷革新，鼓膜穿孔的治療手段也有了改善，手術(shù)成為了治療鼓膜穿孔的首要方法。鼓室成形術(shù)對于改善鼓膜穿孔患者的聽力起到了不可忽視作用。手術(shù)的主要作用是提升患者的聽力，預(yù)防進一步的感染。鼓室成形術(shù)的效果與術(shù)中使用的材料息息相關(guān)，同時，技術(shù)水平也是影響手術(shù)質(zhì)量的因素之一。鼓室成形術(shù)主要通過改善鼓室的病變，實現(xiàn)聽力改善這一目標(biāo)。通過對中耳傳音結(jié)構(gòu)的改變，使患者的聽功能得以恢復(fù)。但在實際運用當(dāng)中，醫(yī)生操作的技術(shù)以及使用的器械質(zhì)量等多種因素，均會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響。

耳內(nèi)鏡手術(shù)主要采用顯微鏡和耳內(nèi)鏡進行，顯微鏡是最早應(yīng)用與手術(shù)的技術(shù)，主要特點是放大視野。能夠幫助術(shù)者更加細(xì)致的觀察到術(shù)野的情況。耳科的診療器械不斷更新的今天，耳內(nèi)鏡對于診斷和治療工作起著不可忽視的作用。耳內(nèi)鏡在耳科操作當(dāng)中具有突出優(yōu)勢，特別是操作簡單，對耳道內(nèi)部的情況觀察仔細(xì)。本次研究結(jié)果說明，顯微鏡和耳內(nèi)鏡均能夠用于鼓膜穿孔患者的治療。在效果上基本一致，這說明，兩種治療方法在效果上均較為可靠。在實際選擇治療方案，主要根據(jù)患者的病情需求以及患者自身的愿望。在療效基本相同的前提下，患者更愿意接受手術(shù)耗時短，術(shù)后疼痛較輕的治療方案。通過比較發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡手術(shù)在療效可靠的基礎(chǔ)上，有患者痛苦小，手術(shù)時間短的優(yōu)點。對于大部分患者而言，術(shù)后的疼痛也是影響焦慮的主要因素，因此，筆者認(rèn)為，耳內(nèi)鏡手術(shù)對患者的心理健康有益，使患者對手術(shù)的接受程度更高。技術(shù)的發(fā)展使得手術(shù)的儀器設(shè)備更加先進，每一種儀器設(shè)備均有獨特的優(yōu)點。

4 結(jié) 語

綜上所述，耳內(nèi)鏡和顯微鏡用于鼓膜成形術(shù)均可獲得較為滿意的有效率。在兩種器械的特點不同，決定了適用領(lǐng)域和特點的不同。手術(shù)的方案選擇上主要考慮患者的耐受程度以及手術(shù)時間等因素，因此，耳內(nèi)鏡用于耳科手術(shù)是一種更加科學(xué)的選擇。在療效同等的情況下，優(yōu)先選擇出血少，疼痛輕的方法，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。每種手術(shù)方案適用于不同的患者，不同的病情，需要根據(jù)實際進行科學(xué)選用。