劉 鑫

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

矢狀竇鐮旁腦膜瘤在腦膜瘤中占比超過30%，是一種最常見的腦膜瘤，隨著其增長，可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、顱高壓癥狀，例如惡心嘔吐、頭痛、精神不振、視力下降等。同時(shí)，若不能盡早控制其生長，待其侵犯重要矢狀竇、皮質(zhì)靜脈后，則很難完整切除。因此，手術(shù)切除仍是目前治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的主要方式。但由于其解剖位置特殊，血供豐富，且與重要功能區(qū)關(guān)系密切，部分瘤體位置較深，體積較大，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)難度較大。近年來，顯微外科手術(shù)在矢狀竇鐮旁腦膜瘤治療中逐漸開展，并取得了較好的成果。因此，為分析其治療價(jià)值，本文將對(duì)功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者分別應(yīng)用顯微外科、常規(guī)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年8月，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，確診為功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；（2）其他病變引起神經(jīng)功能障礙患者；（3）有顱內(nèi)手術(shù)史患者；（4）凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組39例，男性：女性為18：21，年齡29～65歲，平均（36.85±6.57）歲，病 程（1 3.2 8±2.8 7）個(gè) 月，腫 瘤直徑（7.3 2±1.2 7）c m。對(duì)照組3 9例，男性：女性為17：22，年齡28～64歲，平均（37.05±6.14）歲，病程（13.52±2.93）個(gè)月，腫瘤直徑（7.49±1.33）cm。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下手術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)，觀察組患者采取顯微外科手術(shù)。患者采取仰臥位，使用Mayfield 頭架固定頭部，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)骨瓣、手術(shù)切口。根據(jù)瘤體位置、大小、解剖關(guān)系，選擇手術(shù)入路。注意保護(hù)皮層重要引流靜脈。若瘤體在中線的中、后1 /3，為使骨瓣超過切口中央中線，可采取側(cè)俯臥位手術(shù)。若瘤體位于前1 /3，則可作標(biāo)準(zhǔn)冠狀切口。若患者術(shù)前MRI有硬腦膜強(qiáng)化，皮瓣應(yīng)確保超過該部分2cm，充分顯露瘤體前后極矢狀竇。剪開硬腦膜時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)重要皮層靜脈、中央溝靜脈。若瘤體過大，可進(jìn)行分塊切除，首先處理瘤體附著部位，隨后處理剩余瘤體、塌陷包膜，最后處理矢狀竇、大腦鐮。對(duì)照組患者在直視狀態(tài)下切除瘤體。觀察組患者在顯微鏡輔助下，完成以上操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)區(qū)出血率及腫瘤切除情況，腫瘤切除情況參考Simpson 腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷，分為全切（Ⅰ級(jí)＋Ⅱ級(jí)）、次全切（Ⅲ 級(jí)）、部分切除（Ⅳ 級(jí)）三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，檢驗(yàn)采用x2。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)區(qū)出血率為10.26%，腫瘤全切率為97.44%；對(duì)照組術(shù)區(qū)出血率為28.21%，腫瘤全切率為82.05%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)區(qū)出血率及腫瘤切除情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示，矢狀竇腦膜瘤在腦膜瘤中占比約為14.7%，鐮旁腦膜瘤占比約為8.7%，是常見的腦膜瘤類型[1]。從解剖結(jié)構(gòu)上看，矢狀竇鐮旁腦膜瘤緊鄰硬腦膜，由頸外動(dòng)脈為腫瘤蒂提供血供，血供豐富，極易侵蝕鄰近顱骨，引起顱骨增生、顱骨破壞或缺損。同時(shí)，該類型腦膜瘤一般體積較大，隨著瘤體的增長可出現(xiàn)占位性侵犯，壓迫矢狀竇等腦部組織，造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，出現(xiàn)頭痛、癲癇大發(fā)作以及精神癥狀，在占位明顯時(shí)，還可能阻礙靜脈回流，引起顱內(nèi)壓升高。因此，對(duì)于矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，手術(shù)切除仍是首選方案。但由于其瘤體位置特殊，不僅需要對(duì)矢狀竇、大腦鐮進(jìn)行妥善處理，還應(yīng)保護(hù)中央溝靜脈、中央?yún)^(qū)腦組織，最大限度切除腫瘤，常規(guī)手術(shù)操作難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，死亡率較高，患者預(yù)后不理想。

近年來，隨著顯微外科的普及，為矢狀竇鐮旁腦膜瘤的外科手術(shù)治療提供了有力的技術(shù)支持，通過顯微鏡輔助手術(shù)操作，可更好地處理瘤體附著處，提高手術(shù)安全性。同時(shí)，在顯微鏡下能夠清晰辨認(rèn)周圍血管，減少術(shù)中出血量。此外，在分塊切除瘤體時(shí)，可有效保護(hù)重要皮層回流靜脈、中央溝靜脈，對(duì)難以分離引流靜脈的患者，可通過阻斷竇旁供血、分塊切除，縮小瘤體后再游離腫瘤包膜，可在包膜與蛛網(wǎng)膜間實(shí)現(xiàn)瘤體分離。以往有研究顯示，顯微外科手術(shù)的Simpson I 級(jí)切除率為80%，明顯高于常規(guī)手術(shù)的48.89%，可見與常規(guī)手術(shù)相比，顯微外科手術(shù)更具應(yīng)用價(jià)值[2]。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)區(qū)出血率為10.26%，腫瘤全切率為97.44%；對(duì)照組術(shù)區(qū)出血率為28.21%，腫瘤全切率為82.05%，差異明顯（P＜0.05），也證實(shí)了顯微外科手術(shù)可降低術(shù)區(qū)出血率，提高腫瘤切除效果，與以往報(bào)道基本相符。應(yīng)注意的是，雖然顯微外科手術(shù)的開展使手術(shù)效果明顯提高，但仍應(yīng)提高重視程度，做好術(shù)前檢查，確認(rèn)腫瘤供血情況。若腫瘤侵犯矢狀竇，在處理矢狀竇時(shí)，應(yīng)判斷其位置，若為前1/3，在冠狀縫前部分，可一起切除；若為中后1/3，如矢狀竇已閉塞，則切除是安全的；若未閉塞，切除可能造成患者癱瘓、死亡，應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎處理[3]。

綜上所述，與常規(guī)手術(shù)相比，顯微外科手術(shù)可降低患者術(shù)區(qū)出血率，提高腫瘤全切率，治療價(jià)值更高。