金峰，鐘晴

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)作為常見婦科手術(shù)，術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)口會(huì)降低患者機(jī)體抵抗力，致細(xì)菌大量增殖，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［1-3］?？垢腥局委熢谛g(shù)后顯得尤為重要，采用藥物治療術(shù)后感染已經(jīng)成為常規(guī)手段。奧硝唑?yàn)樾g(shù)后抗感染治療常用方案，奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愃幬?，抗感染效果較好，抑菌作用強(qiáng)，雖有一定療效，但易產(chǎn)生耐藥性，尋找一種治療效果更佳的藥物成為臨床重點(diǎn)。嗎啉硝唑?yàn)?-硝基咪唑類藥物，具有抗厭氧菌活性、耐受性強(qiáng)特點(diǎn)，常用于治療厭氧菌感染性疾病，t1/2長(zhǎng)，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，在抗感染治療中受到廣泛關(guān)注。本研究針對(duì)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后患者，探討嗎啉硝唑在抗感染治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4—12 月贛州市人民醫(yī)院經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后患者58 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和研究組（n=29）。對(duì)照組患者年齡40～60歲，平均（49.8±3.7）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.02±0.39）kg/m2。研究組患者年齡40～60 歲，平均（50.7±3.8）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.41±0.82）kg/m2。2 組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得贛州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療；（2）血紅蛋白>100 g/L；（3）婦科惡性、良性腫瘤手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；（2）存在全身性血液疾病者；（3）合并糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用奧硝唑（生產(chǎn)廠家：河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173395）治療，500 mg 靜脈滴注，輸注時(shí)間40～50 min，2 次/d，持續(xù)治療5～7 d。

1.3.2 研究組 采用嗎啉硝唑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140022）治療，500 mg 靜脈滴注，輸注時(shí)間40～50 min，2 次/d，持續(xù)治療5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄2 組術(shù)后最高體溫、退熱時(shí)間。（2）記錄2 組術(shù)后1 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率。（3）治療前1 h、治療后24 h 記錄2 組血清炎性因子〔C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）〕水平。取晨起空腹靜脈血5 ml，離心，取血清，采用免疫熒光層析法測(cè)定血清CRP 水平，檢測(cè)試劑盒購置上海酶聯(lián)生物有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT 水平，檢測(cè)試劑盒購自美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司。（4）記錄2 組陰道殘端及切口感染率。（5）記錄2組住院時(shí)間、藥物費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后最高體溫、退熱時(shí)間比較 2 組術(shù)后最高體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組術(shù)后最高體溫、退熱時(shí)間比較（）

2.2 2 組術(shù)后1 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率比較 術(shù)后1 d，2 組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率為27.59%，低于對(duì)照組的58.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組術(shù)后1 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率比較

2.3 2 組血清炎性因子水平比較 治療前1 h，2 組CRP、PCT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h，研究組CRP、PCT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血清炎性因子水平比較（）

2.4 2 組陰道殘端及切口感染率比較 2 組陰道殘端感染率、切口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 2 組陰道殘端及切口感染率比較 ［例（%）］

2.5 2 組住院時(shí)間、藥物費(fèi)用比較 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，藥物費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 2 組住院時(shí)間、藥物費(fèi)用比較（）

3 討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)作為常見婦科治療手術(shù)，在科室手術(shù)中占比高，也是婦科中常見良性或惡性病變治療手術(shù)方案，對(duì)于子宮脫垂、子宮肌瘤等疾病，可全面切除病變器官與腺體，但術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后抗感染治療措施不當(dāng)，易致患者身體恢復(fù)緩慢，影響患者生活質(zhì)量［4-9］。臨床上多采用藥物進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。奧硝唑作為新一代硝基咪唑類藥，抗感染性強(qiáng)，有效抑制細(xì)菌，可利用破壞DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)進(jìn)而降解DNA，增強(qiáng)抗菌作用，可減輕患者術(shù)后不適癥狀，但易令患者產(chǎn)生藥物依賴，選擇一種安全高效抗感染藥物治療方案已成為臨床重點(diǎn)［10-16］。

嗎啉硝唑作為新型硝基咪唑類藥，針對(duì)厭氧菌感染治療效果顯著，臨床抗感染治療關(guān)注廣泛［17］。本研究結(jié)果顯示，2 組術(shù)后最高體溫相比無差異，研究組退熱時(shí)間較對(duì)照組短，提示采用嗎啉硝唑可縮短退熱時(shí)間。分析原因在于，嗎啉硝唑是硝基咪唑衍生藥物，能通過分子中硝基，形成自由基或氨基，與細(xì)胞進(jìn)行相互作用，致微生物細(xì)胞凋亡，降低細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)活性，抗菌作用顯著，減少機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)，抗感染作用強(qiáng)，機(jī)體無感染狀況，可縮短退熱時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，2 組術(shù)后1 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比無差異，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體體內(nèi)感染狀況，機(jī)體受致病菌侵襲程度越強(qiáng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正比上升。研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率為27.59%低于對(duì)照組的58.62%，提示采用嗎啉硝唑可降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率。嗎啉硝唑是抗厭氧菌藥物，效果明顯，耐藥性低，藥效起效快，可在病變組織受細(xì)菌侵害時(shí)，及時(shí)發(fā)揮藥物作用，藥物濃度在機(jī)體內(nèi)達(dá)到峰值，有效預(yù)防細(xì)菌于機(jī)體創(chuàng)口處種植，有效阻滯病菌侵襲機(jī)體，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，降低機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率。

CRP 是急性時(shí)相蛋白，具備高穩(wěn)定性，機(jī)體受手術(shù)、創(chuàng)傷感染時(shí)，水平會(huì)大幅度升高，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞功能，清除機(jī)體壞死細(xì)胞，激活補(bǔ)體；PCT 是無激素活性降鈣素前體，可抑制甲狀腺外降鈣素細(xì)胞表達(dá)，機(jī)體感染、創(chuàng)傷時(shí)，血清炎性因子水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，研究組CRP、PCT 低于對(duì)照組，提示嗎啉硝唑可降低血清炎性因子水平。分析原因在于，嗎啉硝唑抗菌效果明顯，可強(qiáng)效抗感染，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者創(chuàng)傷反應(yīng)，降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響，應(yīng)激反應(yīng)少，促進(jìn)創(chuàng)傷良性恢復(fù)，降低血清CRP、PCT 水平。本研究結(jié)果顯示，2 組陰道殘端感染率、切口感染率無差異。分析原因在于，嗎啉硝唑可將手術(shù)過程中殘留于機(jī)體內(nèi)定植細(xì)菌殺滅，阻止細(xì)菌擴(kuò)散、繁殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能消減侵襲細(xì)菌，提高抗菌血藥濃度，消滅致病原細(xì)菌生存環(huán)境，促陰道殘端及切口感染率低。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，藥物費(fèi)用少于對(duì)照組。分析原因在于，嗎啉硝唑可對(duì)厭氧菌進(jìn)行卓越抑制減滅作用，對(duì)多種經(jīng)腹全子宮切除術(shù)感染致病菌都有良好抗菌性，抗感染、抗菌作用明顯，且安全性高，促機(jī)體盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少藥物費(fèi)用。

綜上所述，采用嗎啉硝唑在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后抗感染治療中，可縮短退熱時(shí)間，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，緩解炎性反應(yīng)，陰道殘端及切口感染率低，縮短住院時(shí)間，減少藥物費(fèi)用，值得臨床推廣。