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        丙泊酚聯(lián)合淺麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        2021-04-17 09:58:09陸舟
        臨床合理用藥雜志 2021年30期

        陸舟

        因生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣影響,現(xiàn)代人群常見不同程度的胃腸疾病,影響生活質(zhì)量。對于此類疾病應(yīng)行早期檢查,促進(jìn)早期確診與對癥干預(yù),避免病情不良進(jìn)展引起惡性病變。在臨床治療中,常以胃鏡實(shí)施此類檢查。當(dāng)前臨床在檢查前多以丙泊酚聯(lián)合其他麻醉藥行麻醉處理,實(shí)施無痛胃鏡檢查,提高患者耐受性。相關(guān)研究顯示,丙泊酚可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,此類聯(lián)合淺麻醉應(yīng)用效果較好。

        1 胃鏡檢查麻醉必要性

        胃部疾病患者通常需要進(jìn)行胃部檢查,胃鏡為常用手段,胃鏡檢查執(zhí)行效率較高,可操作性較強(qiáng),檢查過程中視野開闊直觀,對胃部疾病和消化系統(tǒng)病變具有重要的應(yīng)用意義,促進(jìn)疾病精確診斷[1]。在其檢查過程中,咽喉、食管以及胃部皆受影響,常出現(xiàn)不良反應(yīng),易發(fā)生惡心嘔吐或情緒焦躁等情況。高齡患者機(jī)體功能衰退,常見消化系統(tǒng)不適,胃鏡檢查應(yīng)用較多,然而胃鏡檢查需要實(shí)施侵入性操作,高齡患者常見不耐受,極易誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),造成心律失常和血壓異常,影響檢查順利實(shí)施和疾病確診。在胃鏡檢查前實(shí)施淺麻醉,可緩解胃鏡檢查應(yīng)激的影響,實(shí)現(xiàn)無痛胃鏡檢查,提升檢查效率,促進(jìn)精準(zhǔn)診斷[2]。

        2 丙泊酚的應(yīng)用

        2.1 應(yīng)用優(yōu)勢 丙泊酚屬于廣譜麻醉藥,其核心優(yōu)勢為用藥后可迅速發(fā)揮麻醉作用,藥物t1/2較短,藥物成分在機(jī)體中代謝較快,應(yīng)用于胃鏡檢查中,患者可較快清醒[3]。

        2.2 藥物缺陷 丙泊酚的常見用藥缺陷為藥效無法長期持續(xù),作用時間較短,用藥劑量與用藥后不良反應(yīng)呈正相關(guān),因其麻醉效用為深度麻醉,在胃鏡檢查中應(yīng)用影響呼吸與循環(huán)。在以丙泊酚單獨(dú)用藥進(jìn)行麻醉時,必須合理控制藥物用量,大劑量使用丙泊酚可造成循環(huán)系統(tǒng)異常,對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生消極影響,使患者出現(xiàn)呼吸抑制等表現(xiàn)。高齡患者常見心肺功能疾病,循環(huán)系統(tǒng)功能較弱,丙泊酚過量用藥對其風(fēng)險(xiǎn)性較高[4]。

        3 聯(lián)合用藥情況

        3.1 聯(lián)用右美托咪定 右美托咪定屬于受體激動劑,可作用于腎上腺素,用藥后可有效鎮(zhèn)靜,通過抑制交感神經(jīng),可抑制呼吸,麻醉用藥時劑量要求較低,安全性較高,該藥無配伍禁忌,可與丙泊酚聯(lián)用,彌補(bǔ)丙泊酚麻醉持續(xù)性差的缺陷,緩解丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),減少不良反應(yīng),促進(jìn)安全鎮(zhèn)靜。此外,右美托咪定較易導(dǎo)致患者心動過緩,同時可降低血壓,對高齡患者用藥時具有風(fēng)險(xiǎn)性,但與丙泊酚配伍后,可緩解此種消極影響[5]。

        相關(guān)研究顯示,丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可促進(jìn)早期蘇醒,較之常規(guī)麻醉用藥,聯(lián)合用藥患者術(shù)后蘇醒耗時明顯縮短,常規(guī)麻醉術(shù)后蘇醒時間約為5 min,而采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉僅需3 min 即可蘇醒[6]。長期麻醉對患者心血管功能與循環(huán)系統(tǒng)有消極影響,促進(jìn)早期蘇醒,可降低消極影響。有研究提出,此種聯(lián)合用藥對減少不良反應(yīng)也有積極作用,該聯(lián)合麻醉可減少不良反應(yīng)至常規(guī)用藥1/4 左右,可促進(jìn)安全用藥,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),提高患者耐受性[7]。

        此外,此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對胃鏡檢查的正向影響比較顯著,在未經(jīng)檢查前進(jìn)行此種聯(lián)合麻醉,較之丙泊酚單獨(dú)用藥麻醉效率更高,僅需4 min 左右,而麻醉有效率較丙泊酚單藥麻醉提升20%左右。在聯(lián)合用藥時,丙泊酚劑量需求較低,對丙泊酚麻醉中造成的呼吸抑制有一定預(yù)防作用,同時可升高血氧飽和度(SaO2),減少檢查中患者嗆咳發(fā)生率,與此同時,此種聯(lián)合麻醉實(shí)施后,在檢查結(jié)束時,患者心率相對平穩(wěn),對心功能消極影響較低,故而可認(rèn)為應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可促進(jìn)胃鏡檢查安全。分析當(dāng)前臨床報(bào)告,未見聯(lián)合用藥后患者低血壓或心動過緩等藥物相關(guān)性不良表現(xiàn)[8]。

        3.2 聯(lián)用鹽酸納布啡 鹽酸納布啡為阿片類藥物,可激活κ受體的同時拮抗μ 受體,在激動和拮抗兩種作用下,促進(jìn)有效鎮(zhèn)痛,抑制應(yīng)激反應(yīng),不易造成不良反應(yīng),對臟器功能無顯著影響,防止對心腦血管產(chǎn)生不良刺激,用藥較為安全。該藥在麻醉用藥中可輔助麻醉,促進(jìn)麻醉顯效,其優(yōu)勢在于對血流動力學(xué)無明顯影響,與此同時,使用該藥后,丙泊酚可適當(dāng)減量[9]。相關(guān)研究表明,鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行胃鏡檢查麻醉,40 s 后可見麻醉生效,僅需等待2~3 min 即可執(zhí)行胃鏡檢查。患者少見應(yīng)激反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果較為理想,可緩解患者不適,優(yōu)化檢查體驗(yàn),提高高齡患者耐受性[10]。

        對丙泊酚聯(lián)用鹽酸納布啡和丙泊酚聯(lián)用地佐辛注射液進(jìn)行麻醉影響比較可知,丙泊酚與鹽酸納布啡聯(lián)用時藥物用量較少。蘇醒進(jìn)度方面,聯(lián)用鹽酸納布啡時蘇醒進(jìn)度較快。臨床研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡用藥后睫毛反射次數(shù)相對減少,提示患者狀態(tài)較為穩(wěn)定,胃鏡檢查中實(shí)施體征監(jiān)測顯示,聯(lián)合用藥后患者心率較為平穩(wěn),SaO2較高,動脈壓較好。在插管時對患者實(shí)施即刻指標(biāo)監(jiān)測也可見接受聯(lián)合麻醉的患者狀態(tài)更好。此聯(lián)合麻醉方式較之單用丙泊酚在重度疼痛方面干預(yù)影響有限,較之單用丙泊酚無明顯優(yōu)勢,但就臨床綜合鎮(zhèn)痛效果而言,聯(lián)合麻醉用藥后疼痛緩解效果較好[11]。

        3.3 聯(lián)用地佐辛 地佐辛為阿片類藥物,丙泊酚與其聯(lián)用,可降低對丙泊酚劑量的需求,保護(hù)呼吸、循環(huán)功能,降低丙泊酚用藥后造成的呼吸功能損傷和循環(huán)功能損傷[12]。地佐辛可對κ 受體產(chǎn)生作用,增強(qiáng)其活性。相關(guān)研究顯示,在鎮(zhèn)痛用藥時,地佐辛效果優(yōu)于嗎啡[13]。不僅如此,地佐辛可拮抗μ 受體,進(jìn)而緩解呼吸抑制,使胃腸道平滑肌處于松弛狀態(tài),因此可以減輕檢查中腸胃應(yīng)激反應(yīng),不易引起腸胃不適,減少惡心嘔吐等不適感,減少不良反應(yīng)[14]。

        以丙泊酚聯(lián)合地佐辛實(shí)施麻醉后,麻醉起效迅速,2 min左右即可見效,以丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉用藥,起效迅速,麻醉起效耗時與前者相近,意識消失耗時也無差異,對疼痛干預(yù)效果相近。但對比兩種麻醉用藥效果可以發(fā)現(xiàn),丙泊酚聯(lián)合地佐辛可促進(jìn)患者早期蘇醒,睜眼恢復(fù)意識,對丙泊酚的用量需求也有所降低,同時不易誘發(fā)不良反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為丙泊酚聯(lián)合芬太尼的1/5 左右,在加速早期蘇醒方面較為可靠,可提前恢復(fù)患者定向力,同時可減輕呼吸抑制與循環(huán)抑制,提前意識恢復(fù)時間,促進(jìn)麻醉安全[15]。

        謝超華[16]研究中,觀察組采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛用藥,對照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用藥,前者動脈壓較平穩(wěn),呼吸狀態(tài)良好,脈搏氧飽和度較高,同時丙泊酚用量較少,蘇醒耗時較短,不良反應(yīng)方面,4.29%觀察組患者可見相關(guān)癥狀,而對照組中15.71%患者可見不良反應(yīng)(P<0.05),提示丙泊酚聯(lián)合地佐辛實(shí)施麻醉,對老年患者血?dú)庵笜?biāo)改善有正向影響,可加速蘇醒,麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對較低,不良反應(yīng)減少后患者更耐受。胃鏡檢查患者不適感強(qiáng)烈,尤其對老年人實(shí)施檢查時,提升患者耐受度具有重要性,同時因老年人機(jī)體耐受度較低,常合并基礎(chǔ)疾病,必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。

        丙泊酚在胃鏡檢查麻醉用藥時,較之聯(lián)用芬太尼,聯(lián)用地佐辛效果更好。丙泊酚聯(lián)合地佐辛可促進(jìn)麻醉患者睫毛反射提前消失,麻醉迅速起效,胃鏡拔出后,疼痛程度較低,同時患者血?dú)鈾z測顯示動脈血氧分壓(PaO2)較好,睜眼時間較早,丙泊酚用量較低,不良反應(yīng)較少。此外,丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉后麻醉全周期患者具有較好的心率穩(wěn)定性與動脈壓(MAP)穩(wěn)定性[17]。

        3.4 聯(lián)用依托咪酯 對患者進(jìn)行麻醉時,用藥安全性至關(guān)重要,優(yōu)質(zhì)麻醉用藥后,患者生命體征無異常,在胃鏡檢查過程中可消除應(yīng)激反應(yīng),保證麻醉效果,在檢查后麻醉影響消失較快,以丙泊酚聯(lián)合依托咪酯實(shí)施麻醉,可促進(jìn)胃鏡檢查無痛進(jìn)行。依托咪酯不良反應(yīng)較少,用藥風(fēng)險(xiǎn)較低,不易產(chǎn)生不良反應(yīng),臨床應(yīng)用較廣[18]。將其與丙泊酚聯(lián)用,可實(shí)施快速麻醉[19],且代謝效率較高,患者可早期清醒[20]。高齡患者常合并復(fù)雜的基礎(chǔ)病癥,麻醉用藥須謹(jǐn)慎[21],依托咪酯與丙泊酚聯(lián)用,清醒進(jìn)展迅速,可促進(jìn)檢查安全性[22]。

        丙泊酚聯(lián)合依托咪酯可有效實(shí)施胃鏡檢查麻醉,應(yīng)用效果優(yōu)于單用丙泊酚。分別于麻醉后2 min 以及檢查完成2 min測定患者心率、SaO2及MAP,顯示不同麻醉階段,丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉后患者血糖指標(biāo)較低,醛固酮和皮質(zhì)醇表現(xiàn)與血糖一致[23]。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對緩解胃鏡檢查患者檢查過程中不適感、降低應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響,對不良反應(yīng)有抑制作用,可靠性較高,安全性較好[24]。

        也有研究提出,丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉可更有效地控制血壓,在麻醉過程中促進(jìn)患者心率平穩(wěn),維持較高的SaO2,聯(lián)合依托咪酯后,丙泊酚的呼吸和循環(huán)抑制影響得到緩解,消極影響減弱。研究顯示丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉時,患者機(jī)體指標(biāo)較好,麻醉誘導(dǎo)效率較高,檢查速度較快,蘇醒時間較早,不良反應(yīng)較少[25]。

        綜上所述,丙泊酚聯(lián)合淺麻醉處理可提升高齡患者在胃鏡檢查中的耐受性,抑制交感神經(jīng),減少對機(jī)體的不良影響,減弱應(yīng)激反應(yīng),緩解不良反應(yīng),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,提升檢查質(zhì)量,降低檢查風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用價值顯著。在臨床應(yīng)用中,應(yīng)基于高齡患者情況,結(jié)合其基礎(chǔ)疾病與相關(guān)健康因素,科學(xué)選擇聯(lián)用藥物,促進(jìn)淺麻醉安全、優(yōu)質(zhì)進(jìn)行。

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