姜新昌，趙承志，孟丹丹

冠心病是臨床較常見的心血管疾病。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥。冠心病患者心肌缺血時，易出現(xiàn)多種類型的心律失常，常見的是室性或交界性期前收縮（JPT）。對于冠心病患者來說，冠狀動脈粥樣硬化和/或痙攣導(dǎo)致心肌細(xì)胞局部缺血和缺氧，使缺血區(qū)心肌細(xì)胞組織代謝紊亂，細(xì)胞膜功能障礙，造成心肌細(xì)胞生物電活動不穩(wěn)定，導(dǎo)致各種類型的心律失常發(fā)生，尤其是心室肌細(xì)胞興奮閾值降低，易引起室性期前收縮、室性心動過速，甚至心室顫動，臨床表現(xiàn)為不良心血管事件［1-3］。對于老年冠心病合并心律失?；颊?，選擇安全有效的藥物治療是保證其療效的關(guān)鍵。受體阻滯劑在治療冠心病方面具有一定效果，但心律失?；颊呤褂煤蟪霈F(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生休克甚至死亡［1］。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄂州市中醫(yī)醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月收治的室性心律失常患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為室性心律失常，均表現(xiàn)出胸悶、心悸、氣促、乏力、失眠等癥狀；（2）臨床資料完整，語言及智力正常；（3）患者及其家屬了解治療過程，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦血管病，肝腎疾病，智力障礙，無法積極配合治療的患者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組35 例。對照組中男23 例，女12 例；年齡51～78 歲，平均（62.1±2.6）歲；病程1～8 年，平均（3.52±1.55）年；心功能分級：Ⅱ級3 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級14 例；合并癥：糖尿病6 例，高血壓9 例。觀察組中男23 例，女12 例；年齡52～80 歲，平均（62.1±2.3）歲；病程1～8 年，平均（3.46±1.45）年；心功能分級：Ⅱ級3 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級13 例；合并癥：糖尿病6 例，高血壓9 例。2 組性別、年齡、病程、心功能分級、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄂州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044）治療，23.75 mg/次，口服，1 次/d，治療4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021944）治療，0.4～0.6 g/d，分2～3 次口服，1～2周后根據(jù)需要調(diào)整為維持劑量0.2～0.4 g/d，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)。（2）比較2 組治療前后心室率、PR 間期、QTd 離散度、QTcd 離散度、腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白。心室率、PR 間期、QTd 離散度、QTcd 離散度通過心電監(jiān)護方式進行監(jiān)測。腦鈉肽采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測。C 反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測。（3）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：心悸、氣促、心室纖顫等癥狀及心率、心功能等指標(biāo)均有明顯改善，心功能分級改善2 級，心室率恢復(fù)正常（60～80 次/min），陣發(fā)性心動過速、期前收縮減少90%以上為顯效；心悸、氣促、心功能等癥狀及指標(biāo)均有所改善，心功能分級改善1 級，心室率恢復(fù)正常（60～80 次/min），陣發(fā)性心動過速、期前收縮減少50%～90%為有效；病情和心功能分級無明顯改善為無效［2］。總有效率=顯效率+有效率。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)治療前2 組24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組24 h室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2 組治療后24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)比較（）

2.2 心室率、PR 間期、QTd 離散度、QTcd 離散度 治療前2 組心室率、PR 間期、QTd 離散度、QTcd 離散度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組心室率、QTd 離散度、QTcd 離散度低于本組對照組，PR 間期高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2 組治療后心室率、PR 間期、QTd離散度、QTcd 離散度低于本組治療前，PR 間期高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心室率、PR 間期、QTd 離散度、QTcd 離散度比較（）

2.3 腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白 治療前2 組腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2 組治療后腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白水平比較（）

2.4 臨床療效 觀察組總有效率為94.3%，高于對照組的74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P<0.05）。見表4。

表4 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心2 例。觀察組出現(xiàn)便秘1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35），與對照組的2.9%（1/35）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.142，P>0.05）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄、梗阻、進而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死。隨著年齡的增長，血管彈性下降，血流量減少，血液黏度增加，冠心病的發(fā)病率增加［4-5］。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥［6］。室性心律失常有較高的發(fā)病率，較低的治愈率，較長的治療周期，其誘發(fā)因素較多，包括冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、甲狀腺疾病、心肌炎、心包炎等?；颊呷缥醇皶r得到有效治療，極易引起心肌缺血加重，引起心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的健康與安全［7-8］。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種具有抑制β1-腎上腺素受體（心臟選擇性）作用的藥物，其可以阻斷異位心臟起搏時腎上腺素受體的興奮，從而達(dá)到治療心律失常的目的。美托洛爾還可降低起搏器異位頻率，延長房神經(jīng)節(jié)及房旁路興奮傳導(dǎo)時間，提高室肌興奮閾值。琥珀酸美托洛爾緩釋片還能達(dá)到24 h 穩(wěn)定的有效血藥濃度，且β 受體阻斷作用強，可避免血藥濃度波動對療效造成影響。較低的心率變異性（HRV）對冠心病自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較嚴(yán)重，其恢復(fù)速度和程度可以反映其療效和預(yù)后［4］。但單一應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片的短期療效不佳，且會給患者帶來一定的不良反應(yīng)［9］。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理作用是延長心肌組織各部位動作電位時程、有效不應(yīng)期，減緩傳導(dǎo)，消除折返性興奮，并可抑制鉀離子、鈣離子通道，延緩心理反應(yīng)，達(dá)到抗心律失常的作用。胺碘酮還可選擇性地擴張冠狀動脈及其周圍的血管，增加冠狀動脈的血流，減少心肌耗氧量［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組24 h 室性期前收縮次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)、心室率、QTd 離散度、QTcd 離散度、腦鈉肽、C 反應(yīng)蛋白低于對照組，PR 間期、總有效率高于對照組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，這是因為美托洛爾緩釋片為Ⅱ級抗心律失常藥，是一種β-受體阻滯劑。該藥物能選擇性阻斷β 受體，從而降低心肌興奮性，減緩心率和房室傳導(dǎo)速度；胺碘酮是一種高脂溶性化合物，其具有阻斷鉀離子通道、延長動作電位、降低竇房結(jié)自律性、阻礙心房和心肌鈉離子的流動等作用，為降低心肌傳導(dǎo)速度，兩種藥物合用可有效提高臨床療效，改善患者心功能及心律失常的癥狀，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率［10-12］。李翠文［13］研究顯示，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的效果確切，通過治療，患者的各項心功能指標(biāo)明顯改善，其腦鈉肽水平和心室率明顯降低，本研究結(jié)論與之相一致。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的臨床療效確切，可有效改善患者的心功能，降低腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白，且安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。