江 燁

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

臨床上牙列缺失是口腔科常見疾病之一，種植牙修復(fù)已成為治療牙列缺失、恢復(fù)咀嚼功能的主要方案，數(shù)字化種植導(dǎo)板的核心理念為“精準(zhǔn)、快速、微創(chuàng)”，已被臨床廣泛應(yīng)用。但種植修復(fù)過(guò)程中，護(hù)理管理同樣重要。精細(xì)化護(hù)理模式“以患者為中心”，提倡護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性，注重患者的舒適度與感受，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念要求。為此本研究分析精細(xì)化護(hù)理在口腔數(shù)字化種植導(dǎo)板修復(fù)中的應(yīng)用，為其臨床護(hù)理應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)收集2018年6月～2019年10月88例診斷為牙列缺失患者作為研究對(duì)象，男48例，女40例，年齡(20-60)歲，平均年齡41.14±4.53歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為多牙缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝廊笔?，?yán)重磨牙癥，口腔不衛(wèi)生，出血病史，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。

1.2 研究方法

所有患者均在數(shù)字化種植導(dǎo)板下行種植修復(fù)：CT檢查后將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，制作全口模型并3D打印制成導(dǎo)板，清潔牙周、祛除菌斑，常規(guī)消毒后在局麻條件下通過(guò)數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行導(dǎo)航種植。

采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理措施：（1）成立精細(xì)化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定各個(gè)工作細(xì)節(jié)制度及準(zhǔn)則；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)及考核：定期培訓(xùn)精細(xì)化的操作及流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，并定期考核；（3）具體包括：入院疾病相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，獲取信任；術(shù)前注意事項(xiàng)，給予心理支持，疏導(dǎo)緊張情緒；術(shù)后健康飲食告知，并指導(dǎo)口腔護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者繼續(xù)心理疏導(dǎo)；出院前注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，并電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

咀嚼效率[2]=(a×咀嚼前重量-剩余量)/(a×咀嚼前重量)×100%。

齦溝出血指數(shù)：0為牙齦無(wú)異常，輕探齦溝無(wú)出血；1為牙齦輕度炎癥，輕探齦溝無(wú)出血；2為牙齦輕度炎癥，無(wú)水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3為牙齦中度炎癥，輕度水腫，探診出血，血未溢出齦溝；4為牙齦重度炎癥，腫脹明顯，探診出血，血溢出齦溝；5為牙齦重度炎癥，腫脹明顯甚至潰瘍，探診出血或自動(dòng)出血。

菌斑指數(shù)：0為齦緣區(qū)無(wú)菌斑，1為僅探針尖刮牙面可見菌斑，2為齦緣可見中等量菌斑，3為齦緣區(qū)可見大量菌斑。

采用住院病人感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(PNSQ量表)[3]對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括滿意、一般及不滿意。滿意+一般=滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包處理。采用(±s)表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后咀嚼效率比較

組內(nèi)比較：治療后兩組咀嚼效率高于治療前(P＜0.05)；

組間比較：治療前兩組咀嚼效率比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后觀察組咀嚼效率高于對(duì)照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 治療前后咀嚼效率比較（±s）

表1 治療前后咀嚼效率比較（±s）

分組 n 咀嚼效率(%) t值 P值治療前 治療后3月觀察組 44 54.37±8.23 85.54±10.53 3.254 0.000對(duì)照組 44 55.13±8.76 73.49±11.33 2.548 0.013 t值 0.365 2.987 P值 0.632 0.002

2.2 治療前后菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)比較

組內(nèi)比較：治療后兩組菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均低于治療前(P＜0.05)；

組間比較：治療前兩組菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后觀察組菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 治療前后菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)比較（±s）

表2 治療前后菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)比較（±s）

分組 n 菌斑指數(shù) t值 P值 齦溝出血指數(shù) t值 P值治療前 治療后3月 治療前 治療后3月觀察組 44 2.07±0.23 1.14±0.26 2.654 0.009 3.54±0.83 1.67±0.49 2.111 0.038對(duì)照組 44 2.10±0.36 1.59±0.33 2.325 0.024 3.59±0.79 2.23±0.56 2.025 0.041 t值 0.654 2.158 0.521 2.564 P值 0.352 0.035 0.451 0.012

2.3 滿意度比較

觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)(見表3)。

表3 滿意度比較[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，由于飲食習(xí)慣及外傷等因素的影響，牙列缺失的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前種植修復(fù)是其主要治療方法。目前數(shù)字化種植導(dǎo)板已被證實(shí)可以更精準(zhǔn)的進(jìn)行定位，避免了鄰牙的損傷，且更穩(wěn)固。隨著民眾對(duì)疾病的關(guān)注不僅僅在治療方面，護(hù)理要求隨之逐漸提高，特別是對(duì)于種植修復(fù)而言，由于恢復(fù)較慢，且需要定期復(fù)查，因此更好的依從性對(duì)護(hù)理管理的要求更高。

精細(xì)化管理通過(guò)精益求精的管理模式將目標(biāo)細(xì)化后落實(shí)并貫徹到各個(gè)環(huán)節(jié)。本研究分析精細(xì)化管理對(duì)種植后的咀嚼功能影響發(fā)現(xiàn)，治療后兩組咀嚼效率高于治療前，治療后觀察組咀嚼效率高于對(duì)照組?？梢姅?shù)字化種植導(dǎo)板治療行精細(xì)化護(hù)理管理后后咀嚼功能的恢復(fù)更佳。為了解種植后牙周情況，本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于治療前；治療后觀察組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對(duì)照組?？梢娋?xì)化護(hù)理管理后牙周情況改善更明顯。分析認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理管理在常規(guī)管理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)分工的精細(xì)化，責(zé)任護(hù)士需要將術(shù)后日常生活需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)列出并詳細(xì)講解，為院外患者的高依從性提供條件。

綜上所述，本研究顯示，精細(xì)化護(hù)理管理可以促進(jìn)口腔數(shù)字化種植導(dǎo)板修復(fù)后咀嚼功能的恢復(fù)，同時(shí)可以有效改善牙周情況，提高護(hù)理滿意度。