周圓妹，傅瑩瑩

(北侖區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 寧波 315800)

分娩過程中強(qiáng)烈的產(chǎn)痛可引起機(jī)體多種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管收縮、阻礙胎盤血流循環(huán)，引起酸中毒等發(fā)生，進(jìn)而會對母嬰的身體健康造成不良影響。椎管內(nèi)麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中具有廣泛的應(yīng)用，但該麻醉方法要求較高，且部分產(chǎn)婦對此有較大的顧慮，進(jìn)而限制了其在臨床上的應(yīng)用[1]。神經(jīng)和肌肉刺激儀是基于電刺激原理減緩產(chǎn)婦產(chǎn)痛的一種儀器，主要通過電刺激身體相應(yīng)部位，從而達(dá)到緩解疼痛的效果[2]。本研究對比觀察神經(jīng)和肌肉刺激儀與椎管內(nèi)麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果及對產(chǎn)婦血清應(yīng)激因子的影響，望為臨床分娩鎮(zhèn)痛提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治自然分娩的產(chǎn)婦300例，根據(jù)產(chǎn)婦意愿接受不同鎮(zhèn)痛方式，其中接受神經(jīng)和肌肉刺激儀產(chǎn)婦135例(觀察組)及接受椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦165例(對照組)。觀察組平均年齡(25.53±4.51)歲，孕周(38.71±1.21)周 ，初產(chǎn)婦103例；對照組平均年齡(26.43±5.12)歲，孕周(38.54±1.31)周，初產(chǎn)婦128例，2組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方式 觀察組采用神經(jīng)和肌肉刺激儀(SRL998K，廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，在宮口開大3 cm時實(shí)施鎮(zhèn)痛，或根據(jù)實(shí)際情況，或產(chǎn)婦主動提出鎮(zhèn)痛要求時開始使用本儀器。鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)科醫(yī)生確定產(chǎn)婦具備完成自然分娩的條件，沒有不適宜禁忌癥。電極片粘貼部位：產(chǎn)婦腰部上和下粘貼兩組，腰部上T10-L1區(qū)域，腰部下脊柱中心線，L5-S4區(qū)域。左手粘貼于合谷穴，另一個電極片粘貼于內(nèi)關(guān)穴。右手同左手一樣位置粘貼同一組的兩個電極片。操作時依照調(diào)節(jié)按鈕進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，增加至產(chǎn)婦可耐受為宜。

對照組采用椎管內(nèi)麻醉，待產(chǎn)婦宮口開約2 cm時，在L2-L3或L3-L4等部位行硬膜外穿刺，放置0.1%濃度的羅哌卡因(AstraZeneca公司, 瑞典, NAXA)，首次藥物劑量為8～10 mL，外部連接鎮(zhèn)痛泵，將0.1%濃度的羅哌卡因6～10 mL混合2 ug/mL的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè), 批號:1180209 )持續(xù)泵入，6～10 mL/h，根據(jù)產(chǎn)婦麻醉情況，適量調(diào)整劑量，直至宮口完全開全。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)評估分娩疼痛[3]，輕度: 0～3分，中度: 4～6分，重度: 7～10分。記錄2組產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量。比較產(chǎn)婦分娩前和產(chǎn)后5 min血清疼痛應(yīng)激因子P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)生長因子(NCF)及前列腺素E2(PGE2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦情況 觀察組第一、二、三產(chǎn)程疼痛評分分別為(3.53±1.51)分、(4.82±2.51)分和(4.82±2.51)分，對照組為(3.71±1.42)分、(4.64±2.33)分和(5.27±2.35)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一、第二和總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 新生兒情況 觀察組新生兒Apgar評分≥7分128例(94.81%)，窒息4例(2.96%)；對照組分別為153例(92.73%)、7例(4.24%)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.545、0.366，均P>0.05)。

2.3 產(chǎn)婦血清應(yīng)激因子水平比較 分娩前，2組血清疼痛應(yīng)激因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后5 min，2組血清疼痛應(yīng)激因子水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 分娩前后2組產(chǎn)婦血清疼痛應(yīng)激因子水平比較

3 討論

劇烈的疼痛感導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等不良情緒，不利于母嬰健康[4]，合適的鎮(zhèn)痛方法可提高自然分娩的安全性。椎管內(nèi)麻醉是臨床用于分娩鎮(zhèn)痛安全和有效性較高的鎮(zhèn)痛方式，通過對椎管內(nèi)間斷或持續(xù)注入局麻藥物及鎮(zhèn)痛藥物以阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，所需麻醉藥物劑量較小，可確保胎兒及新生兒的安全[5]。神經(jīng)和肌肉刺激儀通過電刺激身體部位，促進(jìn)內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，阻斷陰道、子宮中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果[6]。本研究中，2組產(chǎn)婦的分娩疼痛情況及新生兒情況均無明顯差異，可見，神經(jīng)和肌肉刺激儀及椎管內(nèi)麻醉均有較好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性好。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦第一、第二和總產(chǎn)程時間明顯短于對照組對應(yīng)產(chǎn)程時間，其原因與鎮(zhèn)痛方式的選擇有關(guān)，椎管內(nèi)麻醉通過對產(chǎn)婦盆底及陰部肌肉產(chǎn)生作用，影響產(chǎn)婦屏氣用力，造成產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長。而神經(jīng)和肌肉刺激儀無上述抑制作用，對產(chǎn)婦的子宮收縮力也不會造成影響，因此，可進(jìn)一步縮短第一、第二產(chǎn)程時間[7]。此外，觀察組產(chǎn)后2 h出血量也顯著低于對照組。可見，神經(jīng)和肌肉刺激儀可明顯減少產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量，與李嵐[8]的研究結(jié)果一致。

自然分娩過程中劇烈的疼痛對機(jī)體而言是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變，并引起多種應(yīng)激因子合成及分泌異常[9]。SP是由11種氨基酸組成的感覺神經(jīng)肽，在痛覺傳導(dǎo)和炎癥反應(yīng)中起到重要作用。NPY是由36個氨基酸組成的神經(jīng)肽，由外周交感神經(jīng)和中樞系統(tǒng)合成并釋放，當(dāng)機(jī)體發(fā)生劇烈疼痛時，其含量明顯上升[10]。NGF由神經(jīng)支配的靶器官分泌并參與疼痛發(fā)生的重要因子，小劑量的NGF就可導(dǎo)致局部劇烈疼痛和痛覺過敏[11]。PGE2是由細(xì)胞色素C氧化酶催化花生四烯酸分泌的主要產(chǎn)物，是一種細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)因子, 同時也是重要的疼痛遞質(zhì)之一[12]，其含量可反映子宮平滑肌收縮造成疼痛程度。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)后5 min兩組血清疼痛應(yīng)激因子水平均顯著降低，而組間比較無明顯差異，可見，兩種鎮(zhèn)痛方式均可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[13]。

綜上所述，神經(jīng)和肌肉刺激儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性均較好，但前者產(chǎn)程時間更短、產(chǎn)后2 h出血量更少，且神經(jīng)和肌肉刺激儀無需用藥物鎮(zhèn)痛，值得臨床推廣應(yīng)用。