邢 利，鄭 媛，陳豐華，王 浩，施寶美，馮曉萍，金玲玲

(義烏市中心醫(yī)院 婦科，浙江 義烏 322000)

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌患者的常用手術(shù)方式[1]。女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及臟器較多，且該手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，因此在術(shù)后易出現(xiàn)泌尿系的感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)后患者的醫(yī)院感染率高發(fā)[2-3]。本研究回顧80例宮頸癌根治術(shù)后患者的臨床資料，分析宮頸癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的病原菌及影響因素，以預(yù)防、控制宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年5月—2018年5月義烏市中心醫(yī)院收治的乳腺癌根治術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為Ⅰ-Ⅱ期且術(shù)前相關(guān)檢查完善，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為宮頸癌；(2)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)病原菌鑒定均采用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)[5]進(jìn)行菌種鑒定；排除嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能異常者。本組年齡30～70歲，平均(46.14±5.46)歲；根據(jù)FIGO2009臨床分期[6]，其中Ⅰ期47例，Ⅱ期33例；病理分型[7]：鱗癌45例，腺癌21例，其他14例；化療43例，未化療37例；手術(shù)方式：腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)30例，開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)50例。

1.2 病原菌檢測(cè) 根據(jù)術(shù)后感染部位采集相應(yīng)的標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離與培養(yǎng)，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行菌株鑒定。

1.3 資料收集 統(tǒng)計(jì)80例宮頸癌術(shù)后患者醫(yī)院感染情況，比較感染與未感染患者的臨床特征(年齡、宮頸癌分期、糖尿病史、貧血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、化療情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，宮頸癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的單因素檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩選使用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況及病原菌檢測(cè)結(jié)果 80例宮頸癌術(shù)后患者中共發(fā)生醫(yī)院感染21例，感染率為26.25%。主要感染部位為手術(shù)切口9例(42.86%)、泌尿道7例(33.33%)，其次為陰道及盆腔2例(9.52%)、消化道感染2例(9.52%)、呼吸道感染1例(4.76%)。共分離出病原菌26株，其中革蘭陰性菌15株(占57.69%)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌術(shù)后患者并發(fā)醫(yī)院感染的病原菌檢測(cè)結(jié)果

2.2 宮頸癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的影響因素分析 比較感染和未感染患者的臨床特征，結(jié)果顯示：2組間年齡(<60歲與≥60歲)、糖尿病史、貧血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及是否化療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示：≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間長(zhǎng)以及接受化療為宮頸癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌術(shù)后患者并發(fā)醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，早期宮頸癌能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這為之后的治療贏得了時(shí)機(jī)。目前對(duì)宮頸癌的治療以手術(shù)為主，但宮頸癌根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后給予一定的放化療可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，加之抗生素的使用，使患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率較高，故宮頸癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染成為了醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控之一[8]。本研究中，宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后的醫(yī)院感染率為26.25%，提示宮頸癌根治術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

在本研究中，21例發(fā)生醫(yī)院感染的宮頸癌根治術(shù)患者中分離出病原菌26株，以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌為主，感染部位主要以手術(shù)切口感染為主。而Chetty等[9]研究發(fā)現(xiàn)感染部位主要是以泌尿系統(tǒng)感染為主，這可能是由于手術(shù)對(duì)膀胱的刺激、損傷以及術(shù)后留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)造成的，而我科醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后已加強(qiáng)此方面的護(hù)理。另外，80例患者中有50例患者進(jìn)行了開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)切口相對(duì)較大，較宮腔鏡宮頸癌根治術(shù)更容易發(fā)生感染，也是可能原因之一。之后，我科要提高對(duì)切口護(hù)理工作的重視。本研究中病原菌分布以革蘭陰性菌感染為主，與Zhang等[10]研究結(jié)果基本相符，其中有2例患者真菌感染，可能與術(shù)后使用抗生素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，≥60歲、合并糖尿病、化療的患者更易發(fā)生術(shù)后感染，是導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素。分析原因，可能是患者的機(jī)體免疫力隨著年齡的增大而降低，導(dǎo)致患者對(duì)病原菌的防御能力降低，相較于年輕患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染。而對(duì)于合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，由于其胰島功能降低且體內(nèi)的糖代謝機(jī)制發(fā)生紊亂，因此相較于沒(méi)有糖尿病史的人群更容易被病原菌侵襲，故在術(shù)后要更加關(guān)注患者的血糖情況?；熕幬锏氖褂?，致使患者的免疫力低下，會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染率的增加[11]。因此在化療期間，要增強(qiáng)患者的免疫力，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間也是導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素，提示：在手術(shù)路徑允許的情況下，盡可能選擇腹腔鏡下手術(shù)，以縮短住院時(shí)間，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12-13]。

綜上，年齡大、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間長(zhǎng)以及接受化療為宮頸癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后切口的引流，合理使用抗菌藥物。